Операции




НазваниеОперации
страница1/6
Дата публикации18.04.2016
Размер0.86 Mb.
ТипДокументы
edushk.ru > Химия > Документы
  1   2   3   4   5   6



I. Формальные данные

Ф.И.О. больного: ****************************************


Профессия и место работы:

Возраст: 23.09.1947 (57) лет

Пол: Женский

Семейное положение: Замужем

Место рождения:

Место постоянного жительства:

Дата поступления: 02.2005

Дата выписки: 03.2005

Диагноз при поступлении: Гиперфункция щитовидной железы с тиреотоксикозом

Диагноз клинический: Диффузно - узловой токсический зоб II ст. Тиреотоксикоз II ст.


-осложнения: нет

-сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст. Мастит.

^ Название операции: Hemythyreoidectomia

Дата: 02.03.2005

Начало операции: 10:05

Конец операции: 12:00

Обезболивание: Инфильтративная анестезия по методу Вишневского (Solutio Novocaini 0,5%)

Хирург: Шпилевой П.К.

Послеоперационные осложнения: нет

Исход болезни: Заживление ран первичным натяжением.

Ф.И.О. куратора: ********************

Курс: III

Факультет: ЛПФ

Группа:

^



II. Анамнез данного заболевания

(Anamnesis morbi)

Жалобы при поступлении:


Основные:

  • сердцебиение

  • эмоциональная лабильность

  • дрожь, потливость

  • повышенная раздражительность, плаксивость

  • нарушение сна

  • ощущение дискомфорта в области шеи

  • повышенная жажда

  • ощущение внутреннего жара

  • общая слабость

Сопутствующие:

  • тошнота


Начало и дальнейшее развитие данного заболевания

Cчитает себя больной с июня 2004г., когда ощутила эмоциональную лабильность, появилась суетливость, чувство жара в области лица ,резкое снижение веса.

Обратилась в эндокринологический диспансер, была осмотрена эндокринологом, проведено УЗИ щитовидной железы, поставлен диагноз диффузно-узловой токсический зоб II ст., тиреотоксикоз II ст. Были назначены тиреостатики на которые развилась аллергическая реакция по типу крапивницы и бронхоспазма. Тиреостатики были отменены и предложено оперативное лечение.

24.02.2005г. больная обратилась в приёмный покой клиник СибГМУ и была госпитализирована для хирургического лечения.

^ III. Анамнез жизни больного

(Anamnesis vitae)
**************************************** родилась 23 сентября 1947г. в городе от второй беременности. Роды были физиологическими, в срок. В семье родителей было двое детей. Питание было полноценным.

Окончила 9 классов средней образовательной школы, техникум. После техникума всю жизнь работала. В детстве переболела корью, ветрянкой. Была прооперирована по поводу мастита.


^ Семейный анамнез

Замужем, имеет двоих детей (дочерей).

Родители умерли: мать в 1995г., отец в 1990г. Со слов пациентки мать страдала гипертонической болезнью, умерла от инсульта. У старшей дочери хроническое воспаление придатков. Наличие наследственных заболеваний, нервно-психических, венерических, туберкулёза, малярии отрицает.
^ Профессиональный анамнез

Работала ведущим геологом, профессиональных заболеваний нет.
Социальный анамнез

Любовь Макаровна живёт в частном благоустроенном доме со всеми удобствами вдвоём с мужем. Питание достаточное, регулярное, полноценное.
^ Половой анамнез

Развивалась согласно возрасту, менструация началась в 13 лет. Пять беременностей из них двое родов, три аборта. Роды были физиологическими, в срок.
^ Аллергологический анамнез

Аллергическая реакция на тиреостатические препараты: (Тирозол, мерказолин)
Вредные привычки

Алкоголь употребляет только в праздники, не курит, наличие других вредных привычек отрицает.

^ IV. Данные объективного обследования
А. Общие данные.

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное.

Общий вид больной: соответствует возрасту.

^ Положение больной: активное.

Выражение лица: осмысленное.

Температура: 36,6 С

Пульс: 98 /мин

Частота дыхательных движений: 18/мин

Рост: 160 см

Вес: 56 кг

Тип телосложения: гиперстенический

АД: 140/100
Кожа, слизистые оболочки, волосы, ногти: кожные покровы обычной окраски, эластичные, влажные, тургор умеренный. Слизистые оболочки гладкие, влажные, розового цвета, без налета. Ногти бледно-розового цвета, блестящие, без деформаций, нормальной формы.
^ Подкожно-жировой слой: развит несколько избыточно, распределен равномерно.
Опорно-двигательный аппарат:

Мышечная система: развитие умеренное, симметричное, тонус мышц выражен нормально, болезненности при пальпации нет, гипертрофии, атрофии отдельных групп мышц нет.

Костная система: при осмотре видимых деформаций костей не отмечается. Утолщения концевых фаланг пальцев нет. Позвоночник имеет физиологические изгибы, пропорция конечностей правильная. При пальпации болезненности нет. Осанка правильная.

Суставы: симметричны, нормальной конфигурации, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Симптом флюктуации отрицателен. Движения сохранены в полном объеме.
^ Лимфатические узлы: не увеличены, не пальпируются.
Ротовая полость: Язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки выражены, без налета. Миндалины нормальной величины (не выходят за пределы небных дужек), бледно розового цвета, без налета. Зубы санированы Десны бледно-розовой окраски, безболезненные, гладкие, блестящие. Мягкое и твердое небо гладкое, влажное, розового цвета. Зев и задняя стенка глотки розовые, влажные, чистые, без налета.
Шея: шейные лимфоузлы пальпаторно не увеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не набухшие. Обе доли щитовидной железы несколько увеличены в размере, с достаточно точными контурами, плотно-элластической консистенции, видны и подвижны при глотании.
^ Грудная клетка: имеет форму усеченного конуса, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Эпигастральный угол более 90°, межреберные промежутки не расширены, ход ребер умеренно горизонтален.
Пальпация: при пальпации болевых точек не выявлено. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками обеих половин, не изменено.
^ Подвижность легочного края: подвижность легочного края по средней аксиллярной линии составляет справа и слева 6 см.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии над симметричными участками легких перкуторный звук легочный, одинаковый. Гамма звучности над передними и задними отделами легких не изменена.
^ Топографическая перкуссия:

Границы правого лёгкого :

- l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.

- l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра

- l. axillaris anterior: 7-е ребро

- l. axillaris media: 8-е ребро

- l. axillaris posterior: 9-е ребро

^ Границы левого лёгкого :

- l. axillaris anterior: 7-е ребро

- l. axillaris media: 8-е ребро

- l. axillaris posterior: 9-е ребро

Верхушки обоих легких спереди отстоят на 3 см выше ключицы.
^ Аускультация легких: при аускультации над всеми отделами легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При бронхофонии звук не изменен.
^ Осмотр и пальпация области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена, видимой пульсации и выпячиваний нет. Дрожание в области сердца, эпигастральная пульсация не определяется. При пальпации болевых точек нет. Толчок правого желудочка не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, кнутри от среднеключичной линии, не разлитой, не усилен, диаметром 2 см, характер положительный.

Перкуссия:

Границы относительной тупости:

- правая: IV межреберье 2 см от правого края грудины

- левая: кнутри от среднеключичной линии

- верхняя: расположена на III ребре слева

^ Границы абсолютной тупости сердца:

- верхняя: IV ребро

- правая: левый край грудины

Ширина сосудистого пучка: 6,5 см.

Длинник сердца: 14 см.

^ Поперечник сердца: 12,5 см.
Аускультация: тоны сердца четкие, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Первый тон на верхушке и в точке Боткина выслушивается после продолжительной паузы, совпадает с верхушечным толчком, громче и ниже II тона по тональности. II тон на основании сердца выслушивается после короткой паузы, громче, выше и короче I тона, на аорте выслушивается громче, чем на легочной артерии. Расщепления тонов не выявлено, патологических сердечных шумов нет.
^ Аорта и сосуды: видимой пульсации артерий и вен не выявлено. Расширенных вен нет, венный пульс не выражен. Патологические тоны и шумы на сосудах не выслушиваются.
^ Пульс, его характеристики: пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы, стенка артерий эластичная. Частота пульса 98 уд\мин.
^ Артериальное давление: 130\80 мм.рт.ст.
Живот: живот правильной формы, не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, подкожные вены не расширены. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Видимой перистальтики не наблюдается, метеоризма нет.
Желудок: видимой перистальтики нет, при перкуссии и аускультативной африкции нижняя граница определяется на 2 см выше пупка. Шум плеска не определяется. При пальпации край большой кривизны ровный, гладкий, эластичный, подвижный, безболезненный.


Кишечник: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшная стенка не напряжена.
^ Глубокая пальпация:

слепая кишка: расположена правильно, диаметром 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, безболезненная, подвижность достаточная, урчание не определяется.

сигмовидная кишка: расположена правильно, диаметром 2,5 см, эластичная, подвижность достаточная, стенка ровная, гладкая, безболезненная, урчание не определяется.

поперечная ободочная кишка: расположена правильно, диаметром 2,5 см, эластичная, подвижность достаточная, стенка гладкая, ровная, болезненна, урчание не определяется.

восходящая ободочная кишка: расположена правильно, подвижность достаточная, диаметром 2,5 см, эластичная, стенка ровная, гладкая, безболезненная, урчание не определяется.

нисходящая ободочная кишка: расположена правильно, подвижность достаточная, диаметром 3 см, эластичная, стенка ровная, гладкая, безболезненная, урчание не определяется.
^ Поджелудочная железа: не пальпируется
Печень: при пальпации край печени не выходит за пределы реберной дуги, закругленный, эластичный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь пальпаторно не определяется, симптомы желчного пузыря отрицательные
Границы печени:

Граница

Относительная тупость

Абсолютная тупость

верхняя

V ребро

VI ребро

нижняя

На границе верхней и средней ⅓ расстояния от пупка до основания мечевидного отростка

левая

Не выходит за левую l.parasternalis
  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Операции iconЛекция №13. тема: хирургическая анатомия мужского и женского таза....

Операции iconАктивные операции ком банков: понятие, значение, виды
Ак опер можно разделить на 4 группы: Кассовые операции (получение, хранение, выдача нал денег); Ссудные операции; Вложение в цен...

Операции iconТема организация эис по обработке банковской информации
Банк это предприятие, занимающееся такими операциями, как денежные операции, операции с наличными и безналичными средствами, хранение...

Операции iconВопрос Состав процесса монтажа. Классификация методов
Дачные процессы и операции, позволяющие получить готовую продукцию, подразделяют на транспортные операции, подготовительные и собственно...

Операции iconОперационный менеджмент и операционная функция Операции
Отсюда можно заключить, что все организационные функции есть операции, и что всякая управленческая деятельность включает в себя операционный...

Операции iconПассивные операции коммерческих банков
Под пассивными понимаются такие операции банков, в результате которых происходит увеличение денежных средств, находящихся на пассивных...

Операции iconРабочая программа по дисциплине «Управление инвестиционным портфелем»...
Рабочая программа составлена на основании Государственного образо­вательного стандарта высшего профессионального образования и учебного...

Операции iconОсновы транспортной логистики
Логистическая операция: понятие, операции с материальными и нематериальными потоками

Операции iconВопросы к зачету по курсу
Пространство элементарных исходов. Случайные события. Операции над случайными событиями

Операции iconУтверждаю заведующий кафедрой
Центральный банк рф: его цели, функции, операции и взаимоотношения с коммерческими банками

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
edushk.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов