Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов




НазваниеОсновы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов
страница7/9
Дата публикации21.05.2015
Размер1.17 Mb.
ТипДокументы
edushk.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Паническое расстройство.

Для купирования панических приступов – транквилизаторы (клоназепам, алпразолам- ксанакс, атаракс, диазепам, лоразепам).

Базовая терапия: 1) СИОЗС в среднетерапевтических дозах: ципрамил, паксил, феварин, золофт),

2) трициклические антидепрессанты(имипрамин, кломипрамин -анафранил, амитриптилин).

В качестве вспомогательной терапии: ноотропы с вегетостабилизирующим и антипароксизмальным эффектом (пантогам 25-100 мг/сутки, фенибут 25-75мг/сутки, мексидол 125 мг 2- 3 раза в сутки).
^ Посттравматическое стрессовое расстройство.

Трициклические антидепрессанты;

Миансерин , феварин– при выраженных сна в структуре ПТСР;

СИОЗС - при снижении активности, проявлениях апатии, при выраженных и/или частых эпизодах тревоги.

Нейролептики – предпочтителен тиоридазин (10-25 мг x2-3 раза в день).

^ Расстройство адаптации:

Транквилизаторы – короткие (1-3 недели) или прерывистыми курсами;

Нейролептики (тиоридазин - сонапакс, сульпирид - эглонил)

Антидепрессанты – при явлениях депрессии с тенденцией к протрагированию болезненного состояния.

Диссоциативные (конверсионные расстройства).

Транквилизаторы – кратковременный курс для купирования острых проявлений заболевания, в том числе и парентерально (предпочтительнее диазепам);

Нейролептики: тиоридазин, сульпирид, хлорпротиксен, клопиксол.

Трициклические антидепрессанты в комбинации с транквилизаторами или нейролептиками.
^ Соматоформные расстройства.

СИОЗС – в комбинации с транквилизаторами, предпочтительны циталопрам и флувоксамин. При соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна – миансерин, мапротилин (малые и средние дозы);

Карбамазепин – в малых дозах (50- 300 мг/сутки) при нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом течении.

Учитывая наличие органически измененной почвы в качестве вспомогательных средств целесообразно применение нейрометаболических и вазо-вегетотропных средств (мексидол, инстенон, цитофлавин, кавинтон, фезам, актовегин, глиатилин).

Неврастения.

Циннаризин, фезам, пантогам и др.;

Церебропротекторы (мексидол, актовегин, глиатилин, церебролизин);

Транквилизаторы;

Нейролептики – малые дозы амисульпирида (эглонил) и флюпентиксола (0,5 – 3 мг в сутки).
Контрольные вопросы:

1. Перечислить факторы, которые необходимо учитывать при назначении психофармакотерапии психосоматическим пациентам.

2. Перечислить основные эффекты анксиолитиков.

3. Дать описание клинической картины синдрома отмены анксиолитиков.

4. Перечислить основные группы антидепрессантов (по химической структуре).

5. Побочные эффекты, возникающие при лечении трициклическими антидепрессантами.

6. Клиника злокачественного нейролептического синдрома, необходимые неотложные мероприятия.

7. Основные эффекты ноотропов.

8. Показания к стационарному проведению терапии психосоматических расстройств.

9. Принципы фармакотерапии панических расстройств.

10. Принципы фармакотерапии посттравматического стрессового расстройства.

Занятие №6. Психотерапия
Психотерапия - это взаимодействие личности врача и личности больного, которое ставит перед собой задачу комплексного лечебного воздействия на психику пациента, а через нее на симптомы, в том числе и соматические.

Уровни реализации психотерапии:

1 уровень – психотерапия, осуществляемая лечащим врачом (коррекция внутренней картины болезни, рациональная психотерапия, внушение наяву)

2 уровень – психотерапия в руках узкого специалиста (нарколога, онколога и.т.д.)

3 уровень – психотерапия, проводимая психиатром, психотерапевтом, психологом.
Виды психотерапии:

* Суггестивная психотерапия

* Рациональная психотерапия

* Когнитивно-поведенческая психотерапия 

* Динамическая психотерапия (психоанализ, патогенетическая психотерапия по В.М. Мясищеву)

* Гуманистическая психотерапия (гештальт-терапия, терапия по К. Роджерсу) 

* Семейная психотерапия

* Детская психотерапия

Кроме того, психотерапия может подразделяться на групповую и индивидуальную, краткосрочную и длительную.

По направленности психотерапию можно разделить на симптом центрированную, личностно центрированную, конфликт  центрированную

Психотерапевтическое воздействие может адресоваться к когнитивным, эмоциональным и поведенческим особенностям пациента.
Показания для психотерапии

В клинической практике показаниями для психотерапии являются неврозы, психосоматические заболевания, когнитивные нарушения невротического характера, эмоциональные расстройства пациентов, неадаптивные поведенческие стереотипы. Психотерапия показана лицам в состоянии эмоционального кризиса, в случаях нарушенной социальной адаптации.

Ограничениями для психотерапии являются личностные особенности пациентов, интеллектуальный уровень, наличие острой психотической симптоматики.
Целями психотерапии являются: устранение нежелательных симптомов, снижение уровня эмоционального напряжения, мобилизация внутренних ресурсов, коррекция особенностей личности, восстановление семейных отношений, выведение из кризисной ситуации. 

Для успешного проведения психотерапии (ПТ) важно учитывать различные действующие факторы, начиная с желания и настроенностью на ПТ самого пациента, квалификацией и личностными особенностями психотерапевта и кончая неспецифическими условиями проведения ПТ. 

К неспецифическим условиям проведения ПТ относятся взаимоотношения «врач-больной», «сестра-больной»; взаимоотношения «врач-сестра»; ПТ режим, интерьер учреждения. Неспецифическая психотерапия может начинаться с того момента, когда пациент входит в лечебное учреждение. На него оказывают влияние красивый, уютная обстановка этого учреждения, вежливое внимательное обращение персонала к нему и между собой, усилия персонала, направленные на быстрое и эффективное решение проблем пациента. Такое отношение порождает у пациента ощущение доверия, защищенности, надежды на эффективную помощь.

К важным особенностям взаимоотношений «врач-больной» относятся личные качества психотерапевта, которые бы вызывали доверие и расположение пациента. Эти качества имеют большое значение при первом психотерапевтическом контакте, во время которого пациент решает, будет ли он работать с этим врачом, может ли он ему доверить то, что прячет от окружающих, а часто и от себя. В дальнейшем общении эти качества врача могут помочь пациенту принять себя, почувствовать себя в «эмоциональной безопасности». К таким качествам относятся степень директивности, открытости врача, умение установить ПТ контакт, с которого начинается любая  ПТ. Кроме того, важнейшими качествами психотерапевта (выделенными одним из основоположников гуманистического направления в ПТ К. Роджерсом) являются эмпатия (способность воспринимать чувства и переживания пациента), безусловно, позитивное отношение к пациенту (восприятие пациента таким, каков он есть с его положительными и отрицательными качествами, при этом критикуется не сам человек, а его поступки), конгруэнтности (соответствие чувств и высказываний психотерапевта актуальной ситуации).

Психотерапия при психосоматической патологии должна быть направлена на: 

1. устранение неадекватных личностных реакций; 

2. восстановление нарушений системы отношений пациентов, лежащих в основе развития заболевания; 

3. уменьшение клинических проявлений заболевания;

4. социальная реадаптация, включающая улучшение функционирования как в семье, так и в обществе, в целом;

5. повышение эффективности биологической терапии.

Задача психотерапии психосоматического заболевания: изменение сформированных патологических условных рефлексов на психотравмирующие ситуации (спазм сосудов, пищеварительные реакции и пр.) с выработкой сознательной способности организма (поведенческий тренинг) к адекватному реагированию.
^ Методы психотерапии

1. Первый уровень психотерапии: психотерапия лечащим врачом.

Основной целью этого вида психотерапии является коррекция внутренней картины болезни больного. При этом, как правило, используется рациональная ПТ (П. Дюбуа). Это метод, в котором используется логическая способность пациента проводить сопоставление, делать выводы, доказывать их обоснованность. Искаженная внутренняя картина болезни (ВКБ)  создает дополнительные источники эмоциональных переживаний для больного. Снятие неопределенности, коррекция противоречивости, непоследовательность в представлениях пациента, прежде всего касающихся его болезни,- таковы основные звенья воздействия рациональной ПТ.

Исправление неправильных представлений больного достигается благодаря следующим формам РПТ:

1. объяснение и разъяснения, включающие истолкование сущности заболевания, причин его возникновения с учетом возможных психосоматических связей, до этого, как правило, игнорируемых больным и не включаемых во ВКБ. В результате реализации этого этапа достигается более ясная картина болезни, снимающая дополнительные источники тревоги и открывающая пациенту возможность более активно самому контролировать болезнь.

2. убеждение – коррекция не только когнитивного, но и эмоционального компонента отношения к болезни, способствующая переходу к модификации личностных установок больного.

3. переориентация – достижение более стабильных перемен в установках больного, прежде всего в его отношении к болезни, связанное с изменениями в системе его ценностей и выводящее его за пределы болезни.

4. психагогика – переориентация более широкого плана, создающая позитивные перспективы для пациента вне болезни.
^ Гипносуггестивная терапия

Гипнотическое воздействие использовали с древних времен для эмоционального воздействия на человека. Еще в египетских храмах жрецы должны были владеть техникой наведения гипнотического транса и использовали для этого различные технические приемы. Отечественные психотерапевты (К.И. Платонов, В.Н. Мясищев, В.Е. Рожнов, М.С. Лебединский и др.) показали огромную роль словесного и гипнотического внушения в лечебном процессе больных с неврозами и психосоматическими заболеваниями. 

Различают классический и эриксоновский (по фамилии автора – М. Эриксона) гипноз. В классическом гипнозе различают «нисходящий» гипноз, при котором, действуя монотонными раздражителями, вызывают торможение коры больших полушарий и ближайшие к ней подкорковые образования. Еще его называют материнским или убаюкивающим гипнозом. Второй разновидностью является «восходящий» гипноз или мужской, импиративный гипноз. В этом случае предполагается, что воздействие восходит от подкорки к коре мозга, вызывая торможение и лишая кору мозга активирующих воздействий.

Бехтерев различал три стадии:

1. Сомноленция – малый гипноз,

2. Гипнотаксия – средний гипноз,

3. Сомнамбулизм – большой гипноз.

Forel делил гипноз на три степени: 

1. сонливость – загипнотизированный может противостоять гипнозу и открыть глаза; 

2. гипотаксия, или легкий сон, – пациент уже не может открыть глаза и подчиняется некоторым или даже всем внушениям, амнезии нет; 

3. сомнамбулизм, или глубокий сон, характеризуется амнезией по пробуждении.

Также различают три стадии по Форелю-Бехтереву:

Сомноленция – легкая дремота: мышцы расслаблены, тяжесть в веках, но пациент еще может открыть глаза, широкий раппорт – слышит посторонние голоса и шумы вокруг (35% и больше).

Гипнотаксия – средний сон: полное мышечное расслабление. Поднятая рука падает пассивно (каталепсия), закрытые глаза человек не может открыть. Можно внушить анестезию. Раппорт более узкий, но амнезии нет (30%-35% людей).

Сомнамбулизм: пациент слышит только врача, имеется возможность постгипнотического внушения, можно внушить галлюцинаторные переживания, можно внушить отрицательные переживания и при открытых глазах (не видит реальных предметов), возможен перенос в другой возраст, в другую ситуацию. После внушения амнезия на период внушения (не органическая) (13%- 20%).

Процентная раскладка зависит от контингента людей, болезней и личностных особенностей.

Различают понятия внушаемость и гипнабельность. Под гипнабельностью понимают способность индивидуума входить в гипнотический транс, а внушаемость – это способность воспринимать внушение в бодрствующем состоянии.

Повышенная гипнабельность встречается у личностей с демонстративными чертами, у пациентов с травматической энцефалопатией, у больных алкоголизмом и, особенно с изменениями личности и т.д. 

Пониженная гипнабельность встречается при психастении, психических заболеваниях и особенно при депрессии.

У одного и того же человека состояние гипнабельности меняется в зависимости от внешней ситуации и состояния эмоционального самочувствия. Известно, что женщины менее гипнабельны чем мужчины, дети более гипнабельны, чем пожилые. Негипнабельны паронояльные и психастенические личности. Во время лечебного голодания состояние гипноза вызвать легче, чем в обычном состоянии. Гипнабельность состояние динамическое. Один врач может его вызвать у пациента, а другой нет. С помощью одной техники это состояние вызывается у человека, а с помощью другой техники нет. Принципиально любой человек гипнабелен кроме психически больных и умственно недоразвитых, но может не воспринимать гипноз из-за отсутствия установки и подготовленности. Гипнабельность не зависит от культурного уровня. Например: Форель гипнотизировал своего друга врача-психиатра Блейера до 2-й стадии погружения.
^ Методики введения в гипнотическое состояние.

Консторум писал, что старые гипнологи считали более важным саму гипнотизацию, в настоящее время главной считается 2-я часть – лечебное внушение.

В 1953 г. Стрельчук заметил, что степень гипнотизации зависит от сигнальной системы пациента. Необходимо воздействовать на более слабую сигнальную систему. Например: у психастеников преобладает 2-я сигнальная система, значит необходимо воздействовать на 1-ю сигнальную систему с помощью пассов, монотонных раздражителей зрительных и слуховых. У пациентов с демонстративными чертами лучше воздействовать словом, возможно сильное, резкое раздражение – быстрая методика погружения гипнотизации. Имеется методика фиксации взгляда (фасцинации) – взгляд фиксируют на блестящем предмете, при этом сочетается утомление зрительных анализаторов со словесным внушением. Пери этом методе можно фиксировать взгляд пациента на взгляде врача. Врач при этом смотрит выше глаз пациента, что создает впечатление «потустороннего» взгляда.

Обычно перед гипнотерапией проводят пробы на гипнабельность и, если пробы положительные, то считается, что этот метод может быть использован для лечения. Гипноз может быть симптоматическим и патогенетическим. Симптоматический гипноз проводят с целью устранения неблагоприятных симптомов, оставшихся после устранения невротических конфликтов. Патогенетический гипноз предполагает гипноэксплорацию (исследование, анализ, раскрытие забытых или неосознаваемых механизмов), патогенетический гипноз помогает найти выход из сложной ситуации через инсайт, переоценить значимые отношения личности.

Гипнотерапия показана пациентам с неврозами. Бехтерев и Рожнов активно использовали гипноз для лечения больных алкоголизмом, широко применялся гипноз для лечения психосоматических заболеваний П.И. Булем, в детской психотерапии  гипноз может быть эффективен т.к. дети более гипнабельны, чем взрослые (в виде сказкотерапии, прямой суггестии, материнского гипноза – переведения обычного сна при засыпании в гипнотический с последующим внушением). В акушерстве неукротимую рвоту беременных и другие гистозы можно устранять с помощью гипноза.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconМатериалы к семинарским занятиям по истории медицины (педиатрический факультет)
Э 53 Материалы к семинарским занятиям по истории медицины (педиатрический факультет): Метод рекомендации / Е. Г. Эльяшевич, И. И....

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconУчебно-методическое пособие по курсу «культурология» для самостоятельной...
В учебно-методическом пособии содержатся вопросы к семинарским занятиям и основная литература, темы докладов и литература для подготовки...

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconКафедра истории государства и права
Обязательной частью работы слушателя является подготовка к семинарским занятиям и активное участие в их работе. При подготовке к...

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconМетодические указания к семинарским занятиям по дисциплине «отечественная история»
Методические указания предназначены для оказания помощи студентам в их самостоятельной работе по изучению лекционного материала и...

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconНижегородский государственный технический университет кафедра истории история россии
Планы и методические советы к семинарским занятиям, темы контрольных работ для студентов-заочников

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconПоложение о рейтинговой системе контроля знаний студентов
Рейтинговая система оценки знаний студентов лечебного и педиатрического факультетов на кафедре хирургических болезней №1 представляет...

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconРасписание лекций и семинарских занятий по философии для студентов...

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconУчебное пособие предназначается для студентов дефектологических и...
...

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconМедико-профилактического факультета
Методическая разработка предназначена для студентов лечебного, медико-профилактического факультетов, факультета педагогических и...

Основы психосоматической медицины Разработки к семинарским занятиям для студентов 6 курса лечебного и спортивного факультетов iconУчебник для студентов юридических вузов и факультетов
Уголовный процесс. Учебник для студентов юридических вузов и факультетов (под ред. К. Ф. Гуценко). – Изд-во "Зерцало", 2005 г

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
edushk.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов