Маколкин В. И., Овчаренко си. Внутренние болезни: Учебник. 5-е изд., перераб. М16 и доп

ГДК 616.1/.4(075.8) ,БК 54.1 М16
Оглавление
Рецензенты:
В.А. Люсов — акад. РАЕН, засл. деятель науки РФ, проф., заи. кафедрой госпитальной терапии № 1 РГМУ;
Е.И. Соколов — акад. РАМН, проф., зав. кафедрой факультет­ской терапии МГМСУ
Маколкин В.И., Овчаренко СИ.
Внутренние болезни: Учебник. — 5-е изд., перераб. М16 и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). — ISBN 5-225-04835-8
В 5-е издание учебника (4-е вышло в 1999 г.) внесены существен­ные изменения и дополнения, которые отражают современные принци­пы классификации, диагностики и лечения внутренних болезней, на­шедших свое отражение в опубликованных в последние годы отечест­венных и международных рекомендациях. Список контрольных вопро­сов и задач расширен и дополнен.
Для студентов медицинских вузов.
ББК 54.1
Предисловие 9Введение
Глава I. Болезни органов дыхания 16
Глава II. Болезни органов кровообращения 105
Глава III. Болезни органов пищеварения 291
Глава IV. Болезни почек 391
Глава V. Болезни системы крови 422
Глава VI. Системные васкулиты 50°
Глава VII. Диффузные заболевания соединительной ткани … 525
VIII Болезни суставов 556
Заключение J
Ответы на контрольные вопросы и задачи 591
ISBN 5-225-04835-8 © В.И. Маколкин, СИ. Овчаренко, 2005
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спосо­бом без предварительного письменного разрешения издателя.
АГ — артериальная гипертонияАД — артериальное давлениеАДГ — антидиуретический гормонАКШ — аортокоронарное шунтированиеАЛТ — аланинаминотрансферазаАНФ — антинуклеарный факторАТФ — ангиотензинпревращающий ферментACT — аспартатаминотрансферазаБА — бронхиальная астмаБАБ — бета-адреноблокаторыГБ — гипертоническая болезньГД — геморрагический диатезГЗТ — гиперчувствительность замедленного типаГКМП — гипертрофическая кардиомиопатияГН — гломерулонефритГНТ — гиперчувствительность немедленного типаДКМП — дилатационная кардиомиопатияДМ — дерматомиозитДНК — дезоксирибонуклеиновая кислотаДОА — деформирующий остеоартрозЖДА — железодефицитная анемияЖЕЛ — жизненная емкость легкихЖПТ — желудочковая пароксизмальная тахикардияИБС — ишемическая болезнь сердцаИГСС — идиопатический (изолированный) гипертрофический субаор­тальный стенозИМ — инфаркт миокардаИЭ — инфекционный эндокардитКОС — кислотно-основное состояниеКФК — креатинфосфокиназаЛДГ — лактатдегидрогеназаЛС — легочное сердцеЛФК — лечебная физкультураМА — мерцательная аритмияМВЛ — максимальная вентиляция легкихНАА — неспецифический аортоартериитНПВП — нестероидные противовоспалительные препаратыНЦД — нейроциркуляторная дистонияНЯК — неспецифический язвенный колитОГН — острый гломерунелонефритОКС — острый коронарный синдромОЛ — острый лейкозОФВ — объем форсированного выдохаПн — пневмонияПТ — пароксизмальная тахикардияПТП — псевдотуморозный панкреатитРА — ревматоидный артритРКМП — рестриктивная кардиомиопатияРНК — рибонуклеиновая кислотаРСК — реакция связывания комплементаРТГА — реакция торможения гемагглютинацииРФ — ревматоидный факторСВПТ — суправентрикулярная пароксизмальная тахикардияСГ — симптоматические артериальные гипертонииСЖК — свободные жирные кислотыСКВ — системная красная волчанкаСРБ — С-реактивный белокССД — системная склеродермияТОРС — тяжелый острый респираторный синдромУП — узелковый периартериитФЖЭЛ — форсированная жизненная емкость легкихХАГ — хронический активный гепатитХАИ Г — хронический аутоиммунный гепатитХБ — хронический бронхитХБП — хронический болевой панкреатитХБХ — хронический бескаменный холециститХГ — хронический гастритХГН — хронический гломерулонефритХЛЛ — хронический лимфолейкозХЛ П — хронический латентный (безболевой) панкреатитХМЛ — хронический миелолейкозХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легкихХСН — хроническая недостаточностьХП — хроническая пневмонияХПГ — хронический персистирующий гепатитХПН — хроническая почечная недостаточностьХрИБС — хроническая ишемическая болезнь сердцаХРП — хронический рецидивирующий панкреатитХХГ — хронический холестатический гепатитХЭ — хронический энтеритцп — цирроз печениЧПЭСС — чреспищеводная электростимуляция сердцаЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиографияЭГДС — эзофагогастродуоденоскопияЭИТ — электроимпульсная терапияЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияЭФИ — электрофизиологическое исследованиеЯ Б — язвенная болезнь
Предисловие
Введение
Все предыдущие издания учебника (1-е — в 1987 г., 2-е — в 1989 г., 3-е -в 1994 г., 4-е — в 1999 г.) были положительно встречены медицинской обще­ственностью и студентами медицинских вузов и расходились сразу же после выхода в свет. Кроме того, 4-е издание получило высокую оценку — учебни­ку была присуждена премия Правительства РФ в области образования за 2002 г. Это лишний раз убедило авторов в правомерности избранного подхо­да к изложению фактического материала, направленного на скорейшее фор­мирование у студентов клинического мышления. Авторы убеждены, что учебник для медицинских вузов не должен представлять себой лишь чисто информационное издание, задача учебника — научить студента пользоваться этой информацией у постели больного человека.За период, прошедший после выхода в свет 4-го издания, были закон­чены многие международные многоцентровые исследования во многих об­ластях внутренней медицины, что обусловило появление большого числа международных и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению самых различных заболеваний. Кроме того, произошло значительное об­новление фармацевтических препаратов — появление новых, прошедших всестороннюю аппробацию лекарственных средств и методов терапии со­гласно принципам доказательной медицины. Все это потребовало коррек­ции практически всех разделов учебника, особенно диагностических под­ходов и методов лечения. Кроме того, коррекции подверглись и существо­вавшие ранее представления о патогенезе ряда заболеваний. Нашли свое отражение в учебнике и некоторые вновь принятые классификации. В дан­ном издании расширены некоторые главы, посвященные болезням легких, системным васкулитам. Вновь включена глава, посвященная нарушениям ритма сердца. В переработке некоторых глав учебника принимали участие сотрудники кафедры факультетской терапии № 1 Московской медицин­ской академии им. И.М. Сеченова профессора В.М. Махов, А.В. Недоступ, В.А. Сулимов, ассистент О.В. Благова, за что авторы выражают им искрен­нюю благодарность.С учетом современных требований к тестовому контролю переработаны контрольные вопросы и задачи.Авторы выражают признательность читателям за ценные замечания и советы. Большинство предложений, сделанных преподавателями медицин­ских вузов, практическими врачами и студентами, учтены при подготовке 5-го издания учебника.

профессор В.И. Маколкин
Лауреат премии Правительства РФ в области образования
профессор СИ. Овчаренко
Главное условие эффективного лечения заболевшего человека — пра­вильное распознавание его болезни. Следует иметь в виду, что у разных людей одна и та же болезнь протекает по-разному. Это обусловлено инди­видуальными особенностями организма. В связи с этим правильное распо­знавание болезни возможно лишь на основе строго научных фактов, кото­рыми располагает врач. Эти факты, характеризующие отклонения от нор­мального функционирования различных органов и систем, врач устанавли­вает при систематическом обследовании больного.Информацию о таких отклонениях можно получить из трех источ­ников.1. Беседа с больным (изучение жалоб, анамнеза болезни, анамнезажизни).2. Непосредственное (физическое) обследование больного: осмотр,пальпация, перкуссия, аускультация.3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования (такназываемые рутинные методы, производимые всем больным, и исследова­ния по специальным показаниям, обусловленным особенностями клиниче­ской картины болезни у больного).По мере сбора информации дают предварительные диагностические за­ключения, а затем формируют окончательный развернутый клинический диагноз. Следовательно, каждый источник информации необходим для по­строения диагностической концепции.Таким образом, три источника получения информации и выводы, кото­рые делает врач после получения информации, можно условно рассматри­вать как три этапа диагностического поиска.
— выяснение жалоб, анамнеза бо­лезни и жизни больного — является весьма существенным этапом для ди­агностики, так как квалифицированно проведенный расспрос, глубокий анализ полученной информации, группировка фактов, а затем логичное изложение материала, свободное от ненужной детализации или кратко­сти, — есть залог грамотной и точной диагностики. История настоящего заболевания описывается с момента появления первых симптомов («де­бют» болезни). Следует особо подчеркнуть, что анамнез болезни — отнюдь не хронологическое перечисление посещений врача поликлиники либо этапов стационарного лечения. Главное в данном разделе — отражение ди­намики развития болезни от ее начальных проявлений до появления ти­пичных клинических синдромов и симптомов, осложнений, частоты и дли­тельности периодов обострения и ремиссий, ослабления или усиления симптоматики в процессе лекарственной или немедикаментозной терапии (физиопроцедуры, санаторное лечение, массаж, ЛФК), влияние на разви­тие и течение болезни условий труда и быта, характера питания, вредных
привычек.
9
В процессе работы следует тщательно изучить имеющуюся у больного медицинскую документацию из других учреждений (выписки, справки, эпикризы), позволяющую конкретизировать полученную информацию (шумы в сердце, гепатомегалия, асцит и т.д.), выявить изменения при ла-бораторно-инструментальном исследовании (анемия, увеличение СОЭ), эффект терапии, дозы и количество ряда лекарственных препаратов (глю-кокортикостероиды и др.).При заболеваниях, обострения которых протекают по единой схеме («стереотипно»), можно не перечислять аналогичную симптоматику не­сколько раз, а описать типичную картину, затем отметить, что подобные обострения отмечались в таком-то году (в весенне-осенний период, еже­годно и т.п.).В ряде случаев в анамнезе настоящего заболевания имеются результа­ты, которые могут уточнить или отвергнуть предыдущую диагностическую концепцию (велоэргометрия, коронароангиография, эхокардиография и т.п.). Следует также отразить влияние заболевания на трудоспособность больного (временная или стойкая утрата, группа инвалидности).Таким образом, из беседы с пациентом выясняют не только жалобы, но и этапы развития болезни, изменение ее течения с годами и под влиянием проводившегося лечения. Часть сведений можно получить от родственни­ков больного. Естественно, что сам больной не все может сообщить врачу о своем заболевании. Часто одни симптомы кажутся больному наиболее важными, тогда как для постановки диагноза важны совсем иные. В связи с этим необходимо выявлять диагностически значимую информацию; по­лученные сведения врач должен творчески осмыслить и сделать выводы следующего порядка:а) выявленные жалобы и течение болезни полностью соответствуют та­ковым при такой-то нозологической форме; иначе говоря, после первогоэтапа диагностического поиска диагностическая концепция является впол­не определенной и на последующих этапах ее надо лишь подтвердить, атакже детализировать отдельные проявления болезни;б) описанные больным симптомы встречаются при самых разных бо­лезнях, в связи с чем после I этапа диагностического поиска можно лишьнаметить круг болезней, в который входит заболевание данного пациента(речь идет о так называемом методе дифференциальной диагностики, очем более подробно, с описанием конкретных ситуаций будет сказано да­лее). Диагноз в данном случае может быть поставлен лишь после получе­
ния информации на II или даже III этапе диагностического поиска;
в) жалобы больного и данные анамнеза нехарактерны ни для какогоопределенного заболевания. Это так называемые общие симптомы (сла­бость, утомляемость, потеря массы тела, субфебрилитет и пр.). При такойситуации сделать какие-либо диагностические заключения после I этапа непредставляется возможным.
При непосредственном обследо­вании выявляют симптомы, которые могут быть обусловлены самим забо­леванием, реакцией органов и систем на имеющееся заболевание, проявле­нием осложнений болезни. Объем информации, получаемой на II этапе, колеблется в широких пределах: от почти патогномоничных признаков (например, данные аускультации при митральном или аортальном стенозе) до отсутствия патологических симптомов (например, у больного с язвен­ной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии ремис­сии). В связи с этим необнаружение каких-либо изменений в органах и системах не означает, что все жалобы имеют неврогенное происхождение
или больной здоров. Вместе с тем отсутствие каких-либо патологических находок на II этапе диагностического поиска при вполне определенных диагностических выводах I этапа (типичные жалобы и анамнез болезни) может свидетельствовать о доброкачественном течении заболевания или о
ремиссии.
После II этапа могут быть сделаны такие же выводы, как и после I эта­па, однако их определенность будет значительно выше, так как заключение базируется на информации, полученной из двух источников. Таким обра­зом, выводы после II этапа (с учетом выводов I этапа) могут быть следую­щими: а) диагноз можно сформулировать; б) круг заболеваний, очерчен­ный после I этапа, существенно сужается; в) по-прежнему нет никакой оп­ределенной диагностической концепции, в связи с чем заключение о диаг­нозе будет отложено до III этапа. При получении сведений на I и II этапах диагностического поиска особенно важна роль личного контакта врача с больным.

Оцените статью
Добавить комментарий