Научно-исследовательская работа студентов всегда являлась важной составляющей частью учебного процесса в нашем вузе. Первоначально она была оформлена только в виде кружков сно — страница 9

^
Бибикова О.М., 491 гр. ФВСО
СПбГМА им. И.И. Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохраненияРуководитель темы: асс. Калинина С.А.Вопросы методологического сопровождения контроля качества сестринской стоматологической помощи практически не имеют отражения в специальной литературе. Целью исследования является разработка и апробация программы интегрированной оценки качества работы асс.а врача-стоматолога Исследование проводилось на базе стоматологических кабинетов МСЧ ГУПС «Водоканал». Нами предпринята попытка такой оценки экспертным методом с помощью интегрированной оценки качества. Карта экспертной оценки состоит из 6 блоков: структурный компонент медицинской помощи (оснащение стоматологического кабинета), лечебная работа, вспомогательная деятельность, соблюдение правил санэпидрежима, взаимодействие внутри рабочей пары (врач-стоматолог и асс.), удовлетворенность пациента. В представленных картах повышение интегрального коэффициента качества (ИКК) достигается дополнительными манипуляциями блока основного времени (рентгеновское исследование). Выполнение дополнительных манипуляций расширяют границы профессиональных компетенций асс.а врача-стоматолога. По данным проведенного исследования, асс. только изредка проводит обучающие беседы с пациентом и осуществляет профессиональную гигиену полости рта, что снижает качество оказываемой медицинской помощи. Эти функции либо передаются гигиенисту, либо не осуществляются вообще. Необходимо запланировать резерв рабочего времени на проведение данного вида сестринского независимого вмешательства, что способствует повышению качества стоматологической помощи. Экспертиза показала, что снижение ИКК определяется невысокой балльной оценкой качества вспомогательной деятельности (обработка инструментов, утилизация отходов класса Б) и недостаточностью оснащения. Работа по обработке инструментария не терпит суеты и спешки. Важнейшая задача профилактики ВБИ носит второстепенный характер и выполняется не полностью. Одновременно страдает качество работы «в четыре руки» — операции прерываются, асс. менее внимателен и сосредоточен на работе. Возрастает психоэмоциональное напряжение врача и медицинской сестры. На основании результатов экспертной оценки предлагаем ввести в Перечень специальностей среднего медицинского персонала самостоятельную специальность «асс. врача-стоматолога», с организацией соответствующих курсов повышения квалификации («первичная специализация» и «усовершенствование»). В программу подготовки асс.а врача-стоматолога должны входить основы имплантологии, ортодонтии и пародонтологии, профилактической стоматологии с правом самостоятельной деятельности в области профилактики заболеваний полости рта, а также расширенная подготовка по вопросам обеспечения санитарно-эпидемического режима стоматологического отделения. В связи с широким применением цифровых радиовизиографов, облегчающих рентгенологическое исследование, считаем необходимым организацию тематического усовершенствования по проблемам лабораторного дела в стоматологической рентгенологии

Бикмуллина Г.М., 2605 гр., Игнатьева Н.М., 2605 гр. пед. фак.
Казанский государственный медицинский университет, КазаньРуководитель темы: к.м.н., асс. Камалова А.А. Проблема хронических гепатитов, в частности аутоиммунного гепатита (АИГ) в детском возрасте, весьма актуальна и требует пристального внимания в связи с трудностями своевременной диагностики, быстрым прогрессированием в цирроз печени и зачастую рецидивированием заболевания, несмотря на проводимую иммуносупрессивную терапию. Цель: изучить катамнез детей с аутоиммунным гепатитом, а также оценить эффективность различных схем иммуносупрессивной терапии. Материал и методы: Работа проведена на базе гастроэнтерологических отделений ДРКБ и РКБ МЗ РТ г. Казани. Проанализировано течение болезни 17 детей с АИГ за период с 1995 по 2009 гг. Продолжительность нашего наблюдения в динамике в условиях двух клиник составила от 3-х до 13 лет. Средний возраст детей в дебюте заболевания составил 12,8 лет. Среди пациентов преобладали девочки (68%). При диагностике АИГ была использована балльная система, предложенная Международной группой по изучению АИГ. До начала терапии только у 23% детей был установлен диагноз «определенного АИГ», у 76%- «предположительный». Положительная клиническая динамика на фоне иммуносупрессивной терапии явилась дополнительным подтверждением диагноза АИГ. После начала терапии 31% детей с «предположительным АИГ» перешли в категорию «определенного». В 100% случаев стартовая терапия проводилась в виде монотерапии преднизолоном (1 мг/кг/сутки). В зависимости от применяемой схемы лечения, дети были разделены на 3 группы. В первой группе (23%) применялась схема с быстрым снижением дозы преднизолона (на 5 мг каждую неделю). Во второй группе (67%) использовалось лечение с медленным снижением дозы преднизолона (по 1,25 мг в неделю). В дальнейшем в обеих группах был подключен азатиоприн (1 мг/кг/сутки). В третью группу вошло 10% детей, получивших лечение в виде монотерапии преднизолоном.
Результаты: Во всех 3–х группах на 3-4 неделе лечения отмечалась положительная динамика. Полной эффективности лечения удалось достигнуть у 25% больных. У данных детей применялась 2 схема, на фоне которой в течение 1 месяца уменьшилась клиническая симптоматика, на 50% улучшились печеночные пробы, уровень трансаминаз в следующие 6 месяцев не превышал нормальные показатели более чем в 2 раза. Частичная эффективность наблюдалась у 75% больных. Рецидивы заболевания отмечались через 11±5 месяцев от начала терапии у 75% детей. При этом у 50% детей к развитию рецидива привело снижение дозы преднизолона ниже 10 мг/сутки, у 35% детей рецидив был связан с интеркуррентными инфекциями, у 15% детей — с травмами. Наибольшая частота рецидивов (89%) наблюдалась у детей со сформированным циррозом печени. В настоящее время 5 детей в состоянии клинико-лабораторной ремиссии получают поддерживающую терапию преднизолоном в дозе 5-10 мг/сутки,3 детей в сочетании с азатиоприном в дозе 25 мг/сутки. У 1 ребенка в ближайшее время планируется проведение трансплантации печени. Побочные действия: у 45% выявлен остеопороз с высоким риском переломов через 7±2,3 лет иммуносупрессивной терапии, аменорея у 23%, синдром Кушинга у 89%, повышение АД у 27%.
Выводы: 1. Бальная система эффективна при диагностике АИГ у детей. 2. Несмотря на положительный ответ на иммуносупрессивную терапию у 100% больных в дебюте заболевания, в последующем высока вероятность развития рецидивов заболевания, утяжеление состояния ввиду множества побочных эффектов терапии, что диктует необходимость дальнейшего совершенствования схем лечения аутоиммунного гепатита.

МЕСТО СИНДРОМА ОСБОРНА ПРИ НЕЙ.
Битюцкая Н.В., Пономарева Г.В., Пархомчук Д.С.
Луганский государственный медицинский университет, Луганск, УкраинаРуководитель темы: к.м.н., доц. Соколов А.С. Актуальность. Одной из особенностей функционирования человеческого организма является способность самостоятельно поддерживать свою температуру, несмотря на изменения окружающей температуры — гомотермичность, но при определенных условиях система терморегуляции может быть истощена. Механизмы развития гипотермии разнообразны. Какой бы ни была причина, гипотермия вызывает симптомы и клинические признаки мало специфичные и зависящие от ее глубины. Вначале развивается адаптивная реакция на холод в виде тахикардии, тахипноэ, увеличения диуреза. Если охлаждение тела продолжается, этот ответ сменяется брадикардией, угнетением сознания и дыхания, выключением функции почек. Таким образом, гипотермия является прогрессирующим патологическим состоянием, которое в отсутствие вмешательства приводит к смерти пострадавшего. Что же такое зубец Осборна (Osborn wave)? Который также называют зубцом J, «гипотермическим зубцом». Он представляет собой хорошо выраженный поздний положительный зубец, следующий за комплексом QRS Начальная часть сегмента ST расположена высоко (имеется подъем точки J ), что отражает нарушения ранней реполяризации желудочков в виде «купола», «горба верблюда». По мнению многих исследователей зубец Осборна патогномоничен для гипотермии. Аритмогенный эффект синдрома Осборна изучен не полностью. Предложено несколько механизмов, объясняющих появление желудочковых аритмий при синдроме Осборна. Один из них связан со значительным ростом дисперсии реполяризации и механизмом re-entry, ответственным за желудочковые аритмии. Другим предполагаемым механизмом развития желудочковых аритмий у пациентов с синдромом Осборна является триггерный автоматизм. Материал. С данным электрокардиографическим феноменом столкнулись и мы, наблюдая таких пациентов в отделении анестезиологии и интенсивной терапии 3й городской многопрофильной больницы г. Луганска. Пострадавшие с такой патологией поступали в отделение в холодное время года. В основном эти пострадавшие относились к числу лиц не имеющие постоянного места жительства, живущие на улице. А также пострадавшие, которые находясь в нетрезвом состоянии длительно находились на холоде в неподвижном состоянии, что приводило к общему переохлаждению. Нами проанализированы истории болезни данных пациентов, за 2007-2009г. И получены следующие данные. Анализ 15 электрокардиограмм с подобными изменениями позволил выявить следующее: — у всех больных регистрировался редкий идиовентрикулярный ритм с частотой 18 – 34 в 1мин;- на нисходящем колене зубца R регистрировалась волна соединения между комплексом QRS и сегментом ST (J-волна), в виде хорошо выраженного позднего положительного зубца, следующего за комплексом QRS;- имело место удлинение интервала QT (QTc = 0,50 – 0,62), также отмечалось диффузное нарушение реполяризации в виде депрессии сегмента ST, инверсии зубца T. У части больных на фоне этих изменений регистрировалась фибрилляция – трепетание предсердий. В связи с крайней тяжестью состояния у девяти человек, у которых наряду с переохлаждением и холодовым шоком, отмечались симптомы отморожения, реанимационные мероприятия были не эффективны, что привело к летальному исходу. Смерть у данной группы больных наступила впервые 3 – 8 часов с момента поступления, вследствие фатальной электрической нестабильности миокарда желудочков. У остальных пострадавших, без симптомов отморожения, интенсивная терапия проводились на протяжении суток, до стабилизации состояния. Выводы. В результате этого мы пришли к следующим выводам, что остановка сердца при гипотермии плохо поддается лечению в силу ряда причин. На догоспитальном этапе трудно установить механизм остановки сердца — асистолия или фибрилляция желудочков. При тяжелой гипотермии фибрилляция желудочков обычно чрезвычайно устойчива к дефибрилляции, которая становится эффективной только после активного согревания больного. Медикаментозное лечение фибрилляции желудочков у больных гипотермией обычно неэффективно. Остановка сердца при гипотермии требует проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Охлаждение сопровождается ригидностью грудной клетки и ухудшением сжимаемости сердца, что затрудняет проведение СЛР; к тому же больным с гипотермией требуется проведение длительной реанимации. Для оценки эффективности согревания необходимо мониторирование внутренней температуры тела, что достигается повторными измерениями ректальной температуры. Это позволяет вовремя выявить вторичное снижение температуры тела после начала согревания так называемый феномен «afterdrop». Механизм этого феномена состоит в том, что при согревании периферических участков тела снимается сосудистый спазм, в циркуляцию из периферии поступает большой объем охлажденной крови. Вследствие этого температура внутри тела пациента может парадоксально снижаться после начала согревания. Феномен «afterdrop» усиливает физиологические нарушения, повышает риск развития аритмий и остановки сердца. Таким образом, к развитию гипотермии предрасполагает множество факторов, в том числе социально-экономические, влияние внешней среды, наличие фоновых заболеваний, и присоединение или развитие осложнений. Довольно высокая смертность больных с тяжелой гипотермией обусловлена развитием аритмий и/или сепсиса. Тем не менее, даже при глубокой гипотермии возможно полное выздоровление. Поэтому зубец Осборна (гипотермический зубец) можно рассматривать как диагностический критерий выраженных центральных нарушений. Амплитуда зубца Осборна обратно коррелирует со снижением температуры тела. А степень выраженности зубца Осборна и значение интервала QT определяют прогноз. Удлинение интервала QTc>500 мс и выраженная деформация комплекса QRS-T с формированием зубца Осборна существенно ухудшают жизненный прогноз. А также всем больным со снижением температуры до 32°С и менее показан температурный мониторинг.

Бобрикова Е.В., 242 гр. ЛФ, Горчакова А.А., 241 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра социально-гуманитарных наукРуководитель темы: ст. преп. Галковская О.А. Категория «качество жизни» в современном обществе означает совокупность показателей общего благосостояния людей, характеризующих уровень материального потребления (уровень жизни), а также потребление неоплачиваемых благ. Оно предполагает: чистую окружающую среду; личную и национальную безопасность; политические и экономические свободы; другие условия человеческого благополучия, трудно поддающиеся количественному измерению. Страны мира имеют различный уровень качества жизни. В развитых странах он, несомненно, более высокий: больше возможности для самореализации и духовного развития, доступное и качественное медицинское обеспечение, социальная защищенность. Как же тогда объяснить тот факт, что благополучные страны, с высоким уровнем жизни лидировали на протяжении всего ХХ века по числу самоубийств. Целью данной работы является попытка установить связь между ростом качества жизни и уровнем самоубийств в развитых странах. В современной техногенной культуре стремительно возрастает ценность индивидуально- личностного бытия, а ценности жизни включают в себя понятие комфортной жизни и составляющей человеческого достоинства становится оптимальное телесное функционирование. Из западного мышления постепенно исчезает понятие «объективной» ценности личности, его заменяют различные концепции субъективизма, утверждающие право человека полностью располагать собой, своей жизнью, а также право самостоятельно оборвать эту жизнь, если она субъективно обесценилась. Меняется и мотивация самоубийств: иногда люди лишают себя жизни от ощущения, что их жизнь теряет то качество, к которому они привыкли – от банальной потери денег до полной или частичной парализации тела. Мотивация самоубийств может быть различной: в юности – несовершенство мира, несчастная любовь, в среднем возрасте – разочарование в себе, в старости – страх смерти, «усталость от жизни», потеря близких и т. д. По мнению многих экспертов, анализирующих причины самоубийств в странах с высоким качеством жизни, причиной может стать неосуществимость нереальных притязаний и отсутствие обязательств. Следует добавить, что наступившая «эпоха Интернета», на наш взгляд, также способствует доступности методов и популяризации причин для самоубийств. Для современного типа западной культуры именно боль и страдание становятся наиболее отрицательными ценностями и вызывают отвержение. Поэтому появляется установка на возможность самостоятельного прекращения жизни, которую субъективно обесценили боль и страдание. В этом случае проблема самоубийства часто пересекается с проблемой пособничества врача при самоубийстве. Врач в современном обществе имеет знания и возможности сделать смерть страдающего человека быстрой и безболезненной. Но подобно эвтаназии, самоубийство при помощи врача признается неэтичным и подлежит осуждению. Врач, клятвенно обязующийся бороться за продление жизни, не имеет права «давать просимое смертельное средство» или «указывать путь для подобного замысла». Итак, между ростом качества жизни и уровнем самоубийств в развитых странах просматривается явная связь. Хотя, мы признаем, что это утверждение небесспорно. Но исторический опыт говорит о том, что в периоды войн, эпидемий, катастроф, репрессий число самоубийств резко снижается, а индивиды, жизнь которых особенно тяжела, не принадлежат к числу людей убивающих себя наиболее часто. Скорее наоборот, избыток удобств жизни вооружает человека против себя самого.
особенности работы медицинской сестры офиса врача общей практики
Богданова С.И., 494/1 гр. ФВСО
СПбГМА им. И.И. Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохраненияРуководитель темы: асс. Самохвалова А.А. Семейная медицина – это единственная область медицины, которая заботится не только о пациенте, но и о его семье и рассматривает их в единстве с точки зрения влияния на здоровье. На основании 4 этапов организации работы офиса врача общей практики и предоставляются 5 типов медицинских услуг: лечебные, диагностические, профилактические, экспертные и организационные. Медсестра общей практики по сути выполняет функции менеджера, оказывающего также лечебно-диагностические и профилактические сестринские услуги. В функции медицинской сестры включаются: выверка медицинских полисов; пропаганда здорового образа жизни; вакцинация населения; активное выявление лиц с факторами риска; постоянное наблюдение за хроническими больными с нестабильным течением заболевания; обучение пациентов самоконтролю за своим состоянием; проведение школ пациентов. Целью настоящей работы явилось изучение объема и характера сестринской помощи, оказываемой в офисе врача общей практики, ее клинической и социальной результативности. Также в ходе настоящего исследования нами изучалась структура потребностей пациентов офиса врача общей практики со значительными нарушениями самоухода и мобильности, получающие медицинскую помощь на дому. Исследование проводилось на базе ГУЗ «Городская поликлиника № 54» г. Санкт-Петербурга. Особое место в деятельности медицинской сестры офиса ВОП занимает оказание медицинской помощи на дому. Среди 32 нетранспортабельных больных и инвалидов было 17 мужчин от 35 до 70 лет и 15 женщин от 34 до 72 лет. инвалидность установлена у 68% пациентов, при этом I группа инвалидности — у 5%, II группа — у 37% и III группа — у 26%. В 75% случаев семьи состояли из 2-3 человек, при этом у 15%-20% пациентов семья состоит из супружеской пары, а 27% — одинокие пожилые люди. У 46% ежемесячный доход не превышает 3000 рублей, из них от 1100 до 1750 рублей тратят на лекарство. Исследование степени активности в повседневной жизни ADL проводилось при помощи Ноттингамского расширенного индекса. Всего 18% опрошенных имели низкие показатели ADL. Родственники ухаживают за пациентом в 64% случаев, а 26% респондентов получают уход при сестринском патронаже. При этом полностью довольны уходом 55% опрошенных. Оценивают его удовлетворительно 25%. Приоритетными проблемами пациентов являются дефицит ухода, недостаток общения и низкий уровень социального взаимодействия, оптимальной моделью сестринского дела является модель Мойры Аллен. Мы предлагаем в структуре офиса сформировать на бюджетной основе специализированную сестринскую бригаду, осуществляющую уход и обеспечение вспомогательным оборудованием. Расчет нагрузки на 1 штатную единицу с помощью номенклатуры работ и услуг в здравоохранении в условных единицах трудозатрат (УЕТ), ориентируясь на показатели степени активности в повседневной жизни. Анализ объема и характера амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной средним медицинским персоналом офиса врача общей практики, позволяет наметить основные пути ее оптимизации, внедрения основных принципов сестринского процесса и обеспечения высокого качества сестринской помощи населению.

Богомолова Ж.М., 433 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра общей хирургииРуководитель темы: асс. Андреев В.В. Данные литературы (Фокин А.А. и др., 1999) указывают на высокую встречаемость эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК). Цель исследования: Подвергнуть анализу частоту и структуру заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных с ОАСНК, а также оценить факторы ульцерогенеза. Материалы и методы: В основу работы положен ретроспективный анализ историй болезни и заключений фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) 41 больного с ОАСНК (средний возраст – 69,8±4,5 года). Контрольную группу составили 48 пациентов, оперированных по поводу коронарного атеросклероза и приобретенных пороков сердца (II группа). Все больные находились на стационарном лечении в центре сосудистой хирургии и кардиохирургическом отделении КБ№ 122 с 2006 по 2007 г. Результаты: В основной группе атеросклеротическое поражение артерий ниже паховой складки выявлено у 24 больных, изолированное поражение аорто-подвзодшного сегмента у 4 (все моложе 50 лет), у остальных – на обоих уровнях. 1/4 больных поступили с критической ишемией нижних конечностей (III и IV ст. по Фонтену). В ходе осмотра у трети больных отмечен систолический шум в проекции висцеральных сосудов. В I группе язвенные дефекты выявлены у 5 больных (11,9%), эрозии – у 22 (52,4%). Указанные изменения чаще наблюдались в медиогастральном и кардиальном отделах желудка (38,7% и 24,5%, соответственно) и в трети случаев в 12-перстной кишке и пилорическом отделе желудка. Большинство язв не превышали 1 см. в диаметре, более 2/3 эрозий были множественными, на фоне атрофии слизистой. Поверхностные формы гастрита и гастродуоденита встретились у 10 обследованных (23,8%), на долю прочих заболеваний пришлось 11,9% (опухоль желудка – 1 наблюдение, полип желудка – 2, рефлюкс-эзофагит – 3 случая). Положительный Hp-тест зарегистрирован в 36,4% случаев. Во II группе также большинство больных были курильщиками (72,3%). Среди больных с коронарным атеросклерозом и приобретенными пороками сердца эрозивно-язвенные нарушения наблюдались у 19,4%. Язва желудка выявлена у троих больных (6,3%), — в 12-перстной кишке, теле и антральном отделах желудка. Эрозии слизистой преимущественно локализовались в выходном отделе желудка,12-перстной кишке. Hp-тест был положительным у 32 пациентов (66,7%). Стенотический шум при аускультации брюшной полости выявлен у 12,3% обследованных. Во всех наблюдениях выявление эрозивно-язвенных форм поражения желудка и 12-перстной кишки обусловило необходимость проведения курса противоязвенной терапии в предоперационном периоде. Для больных обеих групп свойственно пренебрежение рекомендациями по диете и режиму питания. Клинические проявления и анамнестические указания на патологию желудка отсутствовали в большинстве случаев. Выводы: Ведущим звеном ульцерогенеза у больных ОАСНК являются ишемические повреждения слизистой. Агрессивное воздействие на слизистую ЖКТ усугубляется погрешностями питания, курением, приемом дезагрегантов и обезболивающих препаратов, негативно сказывается состояние хронического стресса на фоне выраженной ишемии конечностей. Считаем обоснованным и необходимым включение ФГДС в стандарт обязательного предоперационного обследования больных ОАСНК по возможности на догоспитальном этапе.

Бойков В.И., 338 гр. ЛФ, Зюсь О.Г., 338 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра общей хирургии Руководитель темы: доц., д.м.н. Иванов М.А. Послеоперационная динамическая кишечная непроходимость потенциально опасна вероятностью развития грозных осложнений, среди которых традиционно выделяют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, послеоперационные пневмонии, острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и пр. Своевременная диагностика указанных осложнений и выделение групп риска среди оперированных пациентов позволяют улучшить результаты оказания помощи. Цель исследования: оценка значимости проявлений дыхательной недостаточности как маркера осложнений послеоперационной динамической кишечной непроходимости. Материал и методы. В основу работы легли наблюдения над 54 пациентами, у которых зарегистрирована послеоперационная динамическая кишечная непроходимость. Упомянутым больным проводилась ежедневная флоуметрия (исследование функции дыхательной системы), анализировалось состояние слизистой оболочки желудка на предмет эрозий и острых язв (гастроскопия с биопсией для гистологического и бактериологического исследования), регистрировалось количество и характер послеоперационных осложнений. Результаты. Проявления дыхательной недостаточности (документированные посредством флоуметрии) явились фактором риска развития послеоперационных осложнений (p = 0,005) и исходов (p = 0,0004) оперативного вмешательства у больных с динамической кишечной непроходимостью. При наличии признаков дыхательной недостаточности осложнения выявлены у 24 человек из 46, тогда как отсутствие дыхательных расстройств, зарегистрированное у 8 человек, сопровождалось и отсутствием осложнений динамической послеоперационной кишечной непроходимости в 100% случаев. Среди осложнений прогностическая значимость дыхательной недостаточности выявлена в отношении развития пневмоний. Так, из 29 человек, у которых выявлена пневмония в послеоперационном периоде, в 19 наблюдениях отсутствовала положительная динамика итогов флоуметрии (соответственно, отмечались проявления дыхательной недостаточности). При отсутствии пневмонии среди 25 человек положительная динамика флоуметрии не зарегистрирована всего в 4-х случаях. Итоги флоуметрии (и проявления дыхательных нарушений) коррелировали с выраженностью паретического состояния пищеварительного тракта. Выводы. Использование флоуметрии для выявления признаков дыхательных расстройств в послеоперационном периоде у больных с динамической кишечной непроходимостью позволяет анализировать динамику выраженности нарушений моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта и предупреждать развитие осложнений на фоне пареза кишечника.

АНЦА-АССОЦИИРОВАННЫХ ВАСКУЛИТОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ
Бойцова О.В., 650 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра внутренних болезней МПФ с курсом терапии и нефрологии ФПКРуководитель темы: доц. Аниконова Л.И.
Введение. АНЦА-ассоциированные системные васкулиты (АА-В) и системная красная волчанка (СКВ), несмотря на существенный прогресс в лечении, нередко приводят пациентов к ХПН. В отечественной литературе сведения о течении заболевания и проведения иммуносупрессии при заместительной почечной терапии (ЗПТ) у больных СКВ и АА-В немногочисленные. До сих пор отсутствует протокол проведения иммуносупрессии у пациентов, получающих ЗПТ (Р. Altieri et all,2004).
Цель. 1. Уточнить количество пациентов с СКВ и АА-В, находящихся на ЗПТ в Санкт-Петербурге. 2. Оценить выживаемость и частоту рецидивов у пациентов с СКВ и АА-В на ГД. 3. Опредить частоту проведения у них иммуносупрессии. Материалы и методы. По данным городского регистра диализных больных, и благодаря сотрудничеству с заведующими отделениями ЗПТ, выявлено 15 пациентов [СКВ–9, гранулематоз Вегенера (ГВ) -3, микроскопический полиангиит (МПА) -3], находившихся на ГД в период 2006-2008 гг. Результаты. Средняя продолжительность диализа у больных СКВ была 50,3±52,7, ГВ-31,5±34,5, МПА-29,7±11,7 мес. Поддерживающая иммуносупрессия проводилась всем больным СКВ и двум — АА-В. Летальность у пациентов с СКВ составила 3/100 пациенто-лет, обострения -16,3/100 пациенто-лет,3-годичная выживаемость -84,7%. У пациентов с ГВ аналогичные показатели -19,3,38,7 и 50, а у пациентов МПА – 0,27 и 100 соответственно. Выводы. Пациенты с СКВ и АА-В составили 1% от всех больных, получающих программный ГД в Санкт-Петербурге. Показатели выживаемости больных с СКВ и МПА на ГД были не хуже средних показателей по РФ (Н.А. Томилина,2005).

Бондарев Д.А., 334 гр., Тареев Ю.С., 339 гр. ЛФ
СПБГМА им. И.И. Мечникова, кафедра патологической анатомииРуководитель темы: доц. Новицкая Т.А. Разрыв аорты – нарушение целостности стенки сосуда с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани. Частота разрыва аорты составляет 5-10 случаев на 1 млн. населения ежегодно. Разрыв и расслоение аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Примерно у 70% больных разрыв, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты. В 10% случаев его находят в дуге, в 20% – в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты. На современном этапе основным патогенетическим звеном спонтанного разрыва аорты считается вирусное поражение стенки сосуда без предшествующих макро-микроскопических изменений. Цель исследования: анализ трех наблюдений спонтанного разрыва аорты. Результаты: исследовано 3 протокола вскрытия: 2 женщины (51 год и 36 лет) и 1 мужчина (36 лет). Во всех случаях смерть наступила внезапно от выраженной постгеморрагической анемии. На вскрытии: интима аорты вида «слоновой кости», атеросклеротических изменений не обнаружено, имеются сквозные дефекты стенки линейной формы в области дуги (1) и брюшного отдела (2) аорты. Гистологическое исследование: нарушение содержания и состояния эластических мембран с наличием участков, лишенных эластических волокон и замещением их соединительной тканью, нерегулярное расположение эластической ткани сочетается с фиброзной внутренней оболочки. При иммуногистохимическом исследовании в 1 наблюдении подтверждена вирусная природа поражения стенки аорты. Заключение: спонтанный разрыв аорты – редкая и тяжелая патология. Помимо общепринятых вариантов разрыва аорты, среди которых выделяются атеросклеротические поражения и дисплазия соединительной ткани, следует выделять спонтанные разрывы, обусловленные вирусной этиологией поражения аорты.

Бондарев Д.А., 334 гр. ЛФ, Полухин А.Г., 334 гр. ЛФ
СПБГМА им. И.И. Мечникова, кафедра пропедевтики внутренних болезнейс курсами гастроэнтерологии и эндоскопииРуководитель темы: доц. Матвеева И.И. Цель исследования определение психологического статуса у больных со стабильной стенокардией напряжения 2 ф. к. и 3 ф. к. Материалы и методы: под наблюдением находилось 25 пациентов. Из них 12 мужчин (48%) и 13 женщин (52%), среди них со стенокардией 2 ф. к. — 10 пациентов (40%),3 ф. к. — 15 пациентов (60%). Возраст больных колебался от 49 до 81 лет. Всем больным было проведено исследование психологического статуса по шкалам Цунга (шкала депрессии) и Спилбергера-Ханина (шкала тревожности). Результаты: У всех обследованных выявлены те или иные нарушения психологического статуса. По шкале Спилбергера-Ханина ситуационная тревожность низкая- у 10 пациентов (40%), умеренная- у 14 (56%) и высокая у 1 (4%). По шкале Цунга у 6 пациентов было субдепрессивное состояние (24%), у 7 пациентов легкое депрессивное состояние (28%) и у 12- депрессии не выявлено (48%). У пациентов с отсутствием депрессии наблюдалась по шкале Спилбергера-Ханина (ситуационная тревожность). У 5 больных (2 со 2 ФК,3 с 3ФК) — низкая (42%), у 7 больных умеренная (1 со 2 ФК,6 с 3 ФК) (58%) Возраст пациентов колебался от 49 до 70 лет. Выводы: У 100% больных с ИБС выявлены нарушения психологического статуса, что позволяет рекомендовать в комплексную терапию больных с ишемической болезнью сердца наряду с кардиальными средствами включать препараты, направленные на нормализацию психологического статуса пациентов.

Бондаренко А.М., 319 гр. МПФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра общей, военной, радиационной гигиены и медицинской экологии.Руководитель темы: доц. Самарин А.А.Фтор относится к ряду природных веществ, недостаток или избыток которых приводит к возникновению специфических симптомов. Фтор поступает в организм человека с питьевой водой (две трети поступающего количества) и с пищей (одна треть). Физиологический диапазон этого микроэлемента очень узкий, что создаёт проблему гигиенического нормирования фтора в воде очень острой и остающейся актуальной по сей день. Ионы фтора содержатся в очень малых концентрациях или вообще отсутствуют в питьевой воде, получаемой из 70% поверхностных источников пресных вод России. Цель данной работы — оценить эффективность мероприятий, предложенных Управлением Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в г. Пятигорске по минимизации негативного воздействия дефицита фтора на состояние здоровья жителей города. Специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в г. Пятигорске было изучено содержание фтора в воде из поверхностных источников и питьевой воде из разводящей сети централизованного водоснабжения. В 2006 году по результатам лабораторно-производственного контроля качества воды водоисточников и питьевой воды, проводимого ФГУП «Ставропольводоканал» «Центр исследования и контроля воды», максимальное содержание фторид-иона-0,55 мг/л, минимальное-0,02 мг/л. В результате дефицит фтора испытывает всё население города. Пораженность кариесом детей-пятигорчан составляет 60%, взрослых – 100%. Поскольку основная часть фтора поступает в организм с питьевой водой, то дефицит фтора в питьевой воде города Пятигорска — это чрезвычайно важная проблема, которую необходимо решать. С учётом полученных данных специалисты территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в г. Пятигорске провели следующую работу: В администрацию города, управление здравоохранения, управление образования внесено предложение о совместной разработке целевой программы, которая включает: 1. мероприятия по профилактике фтордефицитных состояний в организованных детских коллективах путём применения препарата «Фторид натрия»;2. централизованную закупку и применение на пищеблоках детских учреждений поваренной фторированно — йодированной соли;3. организацию производства и реализации населению продуктов, содержащих фтор, физиологически полноценной фасованной минеральной и питьевой воды;4. обеспечение детских учреждений бутилированной питьевой водой, содержащей фтор и другие биологически необходимые макро- и микроэлементы;5. обучение детей практическим навыкам ухода за полостью рта; 6. проведение санитарно-просветительской работы по вопросам профилактики кариеса в детских образовательных учреждениях, ЛПУ стоматологического профиля. Руководителям предприятий пищевой промышленности, предприятиям по разливу минеральной воды направлены рекомендации по организации производства и реализации населению пищевых продуктов, бутилированной воды, обогащенных фтором. Население города информировано о дефиците фтора путём публикаций в средствах массовой информации. Предложенные меры являются достаточно эффективными. В настоящее время они находят свою практическую реализацию. Данная работа предусматривает дальнейшее изучение состояния здоровья населения города.

Бондаренко А.М., 319 гр. МПФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра социально-гуманитарных наукРуководитель темы: доц. Паничкин В.М.Состояние здоровья населения – весьма точный индикатор социально – экономического развития страны в целом. Здоровье является основным показателем качества жизни, определяет трудовую активность людей. Важнейшую функцию по сохранению и повышению уровня общественного здоровья выполняет система здравоохранения. Цель данной работы — проследить уровень бюджетной обеспеченности отрасли здравоохранения города Пятигорска. Сфера здравоохранения характеризуется значительными материальными затратами. Учитывая ограниченные возможности бюджетного финансирования, первоочередной задачей на предстоящий период остается сохранение условий, обеспечивающих объем и качество оказания медицинской помощи населению на необходимом уровне. Приоритетным направлением при этом останется развитие амбулаторно-поликлинической помощи, увеличение объемов медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах и развитие ресурсосберегающих технологий. Средний возраст работающих в системе здравоохранения города Пятигорска – 43 года. Приход молодых медицинских кадров в учреждения здравоохранения не покрывает потребности кадрового обеспечения. Низкая заработная плата, отсутствие перспективы получения жилья, интенсивный, часто ненормированный труд, высокая ответственность — негативно сказываются на кадровом составе отрасли, приводят к оттоку молодых образованных кадров в другие сферы городского хозяйства. Укомплектованность врачебными кадрами составляет 54,3%, кадрами среднего медицинского звена – 49,5%. Я думаю, что требуются иные подходы к планированию подготовки и эффективному использованию медицинских кадров в городе, решению социально-бытовых проблем медиков, в первую очередь – обеспечение жильем врачей и среднего медицинского персонала, создание условий для постоянного повышения квалификации и служебного роста, повышение заработной платы. Важной проблемой отрасли является приобретение современного медицинского оборудования для учреждений здравоохранения, поскольку выделяемые ежегодно на эти цели финансовые средства составляют от 1,5 до 6% от выделяемых бюджетных ассигнований. В первую очередь необходимо оснастить те медицинские учреждения, в которых проводится капитальный ремонт, а производственные площади позволяют разместить и эксплуатировать новую медицинскую технику (дыхательная и рентгенодиагностическая аппаратура, мониторы слежения за состоянием пациентов, компьютерная медицинская техника и т. п. ).

Бондаренко И., 601 гр. пед. фак., Алимгазиева К., 601 гр. пед. фак.
Государственный медицинский университет г. Семей, КазахстанРуководители темы: к.м.н., доц. Эфендиев.И.М., к.м.н. Фаизова Р.И. По данным ВОЗ около 4,5 миллионов детей младше четырех лет ежегодно переносят РС-инфекцию. Показатели смертности от этой инфекции даже в развитых странах достигают 3-5% у детей группы риска. Бактериально-вирусные пневмонии, осложняющие течение РС-инфекции, являются одной из ведущих причин младенческой смертности в развивающихся странах. Целью настоящего исследования явилось определение удельного веса обструктивного бронхита среди госпитализированных детей первого года жизни и проведение сравнительного анализа клинических проявлений болезни, а также выявление факторов, увеличивающих сроки госпитализации и использование антибиотиков. Материалы и методы. Проведен ретроспективный помесячный анализ историй болезни 60 детей, находившихся на стационарном лечении в детском отделении городской инфекционной больницы города Семей с сентября по декабрь 2008 года с диагнозом ОРЗ, обструктивный бронхит. Обследование проводилось данным больным комплексно в первые сутки госпитализации в соответствии с общепринятыми протоколами диагностики и лечения обструктивного бронхита, не позднее 1-3–го дня болезни. При анализе данных оценивались различия в сроках пребывания в стационаре, проценте повторных госпитализаций, методах диагностики (в том числе, рентгенографии легких, экспресс-диагностики вирусов респираторно-синцитиального и гриппа, бактериологического исследования носоглотки), способах лечения (назначении парентеральных или оральных антибиотиков). Результаты. В ходе исследования установлено, что средний возраст госпитализированных детей составил 4,5 месяцев, пребывание в стационаре 5,5 дней. Рентгенография органов грудной клетки при первичном поступлении выполнялась в 46% случаев тяжелого течения обструктивного бронхита с развитием дыхательной недостаточности второй степени; 73,5% получили парентеральное антибактериальное лечение и 55% комплексную терапию амбробене путем одновременного перорального, парентерального и ингаляционного введения. Продолжительность госпитализации варьировала в различных возрастных группах от 3,2 до 10 дней. Частота повторных госпитализаций колебалась от 0% до 25%. Средняя продолжительность лихорадочного периода составила 4,5 дней. В эпидемиологическом анамнезе ссылка на контакт с больными ОРЗ выявлена в 65% случаев. По возрастному составу дети первых трех месяцев жизни составили 36,5%,3-11 месяцев – 63,5%, наибольшее число случаев зарегистрировано от 2 до 8 месяцев. Факторы риска отмечены у 56,9% детей. При изучении клиники установлено, что в 85% случаев имело место острое начало с присоединением дыхательной недостаточности на 2-3 день. Негладкое течение, осложнившееся двухсторонней бронхопневмонией, ДН I-II наблюдалось у 5,6% детей в возрасте от 2 до 5 месяцев, которые относились к группе риска (врожденный порок сердца, декстракардия, недоношенность II степени). Показана высокая эффективность применения амбробене, проявившаяся купированием симптомов ДН на 2-3 день терапии по сравнению с детьми не получавшими препарат (ДН купировалась на 5-7 день). Выводы: Проведенное исследование показывает, что обструктивный бронхит в подавляющем большинстве случаев встречался у детей от 2 до 6 месяцев; у детей из группы риска течение бронхита осложнилось присоединением пневмонии, подтвержденной рентгенографически; применение амбробене позволило достоверно сократить продолжительность бронхообструкции и госпитализации.

Борисова Т.Б., 372 гр., Геворкян А.С., 372 гр.,
Саулич Е.В., 372 гр., Тарабанов Ю.Ю., 372гр., Антонов И.В., 371 гр. СФ
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул. Руководитель темы: к.м.н., доц. Шарапова Т.А. Несмотря на широкое применение в хирургической стоматологии для замещения дефектов костной ткани челюстей материалов биологического происхождения, они имеют ряд недостатков: аутотрансплантаты требуют нанесения дополнительной травмы пациенту, аллотрансплантаты трудно сформировать и зафиксировать на поверхности со сложным рельефом, заготовка и хранение их дороги и трудоемки, при применении ксеноматериалов часто наблюдается реакция отторжения, в основе которой лежит иммунный конфликт [Кабаков Б.Д., 1963; Бернадский Ю.И., 1980; Расмуссон Л., 2001; Безруков В.М., Григорьян А.С., 1996; Долгалев А.А., 1999; Breine U., Branemark P., 1980; Bach M. -A., Bach J. -F., 1981]. «Биосит Ср «Элкор»- это гранулированный остеопластический материал. Из-за отсутствия чужеродных белков и аминокислот, этот материал может применятся у больных с аллергическим статусом, иммуно-гормональными проблемами, а также опухолевых и опухолеподобных процессов. Гранулы не подвергаются разложению в открытом флаконе, могут многократно стерилизоваться и использоваться не утрачивая, при этом, своих свойств. Под нашим наблюдением находились пациенты с хроническими формами периодонтита, радикулярными кистами в стадии обострения и ремиссии (всего 12), из них 8 женщин и 4 мужчин в возрасте 28-37лет. После устранения патологического очага (вылущивание оболочки кисты или гранулемы), проводилась антисептическая обработка полости, после чего в нее помещался «Биосит Ср«Элкор», при которой гранулы препарата вводятся в плотный контакт со здоровой костной тканью края изъяна, обильно пропитываются кровью пациента, изолируются от окружающих кость мягких тканей резорбируемыми мембранами или без таковой с последующим надежным ушиванием слизистой оболочки и пролонгированной фиксацией швами до 10-12 суток. Контроль за качеством лечения осуществлялся с помощью визиографического исследования, денситометрической кривой и исследования иммунологического статуса с помощью пробы Ясиновского. Анализ клинического материала показал, что после хирургического вмешательства имело место более быстрое исчезновение болевого синдрома, гиперемии слизистой оболочки в области оперативного вмешательства. Клинически определялось заметное уменьшение локального отека, отсутствовал болевой синдром. Остеозамещающий материал «Биосит Ср«Элкор» не оказывает негативного влияния на состояние местного иммунитета, что положительно сказывается на течении послеоперационного периода, увеличивается количество жизнеспособных лейкоцитов в ротовой жидкости, ч. Данные денситометрической кривой позволяет зафиксировать восстановление костной ткани, так как рентгеногрфические методы не способны объективно оценить динамику процесса, вследствие высокой ренгеноконтрастности материала.

Оцените статью
Добавить комментарий