Форм первичной медицинской документации в стоматологии

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
8 сентября 2006 г. N 689
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЕДЕНИЯ, ЗАПОЛНЕНИЯ, ХРАНЕНИЯ
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ
На основании пункта 4 плана дополнительных мероприятий по реализации распоряжения Президента Республики Беларусь от 12 мая 2005 г. N 108 рп "О некоторых мерах по совершенствованию системы нормативных правовых актов и Национального реестра правовых актов Республики Беларусь", утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29 июля 2005 г. N 839, и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, ПРИКАЗЫВАЮ:1. Утвердить:порядок ведения, заполнения, хранения формы N 037/у-06 "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога" согласно приложению 1;порядок ведения, заполнения, хранения формы N 039/у-06 "Дневник учета лечебно-профилактической работы врача-стоматолога" согласно приложению 2;порядок ведения, заполнения, хранения формы N 043/у-06 "Стоматологическая амбулаторная карта" согласно приложению 3.2. Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям подведомственных организаций здравоохранения принять необходимые меры по исполнению настоящего приказа.3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2007 г.Министр В.И.ЖАРКОПриложение 1к приказуМинистерстваздравоохраненияРеспублики Беларусь08.09.2006 N 689

"ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА",
УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ"
1. Настоящий Порядок ведения, заполнения, хранения формы N 037/у-06 "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.08.2006 г. N 658 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в стоматологии" (далее — форма N 037/у-06) обязаны соблюдать юридические лица, независимо от форм собственности, а так же индивидуальные предприниматели, оказывающие стоматологическую помощь (далее — организации).2. Форма N 037/у-06 применяется в качестве учетной формы первичной медицинской документации для ежедневного учета работы врачей-стоматологов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую специализированную медицинскую стоматологическую помощь на всех видах стоматологического лечения и приема (терапевтический (лечебно-профилактический), амбулаторно-хирургический, ортопедический, ортодонтический, смешанный, бюджетный, платный, взрослый, детский).Допускается ведение формы N 037/у-06 в виде журнала.Сведения из формы N 037/у-06 используются для заполнения формы N 039/у-06 "Дневник учета лечебно-профилактической работы врача-стоматолога".3. Форма N 037/у-06 хранится в кабинете у врача-стоматолога либо у старшей медицинской сестры структурного подразделения в течение одного года после составления годового отчета, после чего уничтожается.Контроль за ведением, заполнением, хранением формы N 037/у-06 осуществляется руководителем структурного подразделения.4. Форма N 037/у-06 заполняется на русском языке разборчивым почерком либо на компьютере. Заполнению подлежат все графы и строки. Даты приводятся арабскими цифрами в одну строку в последовательности: число, месяц, год. Все цифровые данные вносятся арабскими цифрами.5. Форма N 037/у-06 заполняется после приема каждого пациента. Заполнение формы N 037/у-06 производится путем внесения необходимых сведений по каждому пациенту в предусмотренные графы и строки. Количество заполняемых строк неограниченно и соответствует объему необходимых сведений.6. В строку "наименование организации здравоохранения" вносится наименование организации. Например: ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника", общество с дополнительной ответственностью "Стоматолог", индивидуальный предприниматель Гринько Д.В.7. В строку "номер/наименование кабинета" вносится номер либо наименование кабинета, в котором ведется прием данным врачом-стоматологом.8. В строку "фамилия, имя, отчество" вносится фамилия, имя, отчество врача-стоматолога, ведущего прием.9. В графу "дата, время приема" вносится только дата приема первого пациента на данный рабочий день, время приема указывается для каждого пациента.10. В графу "фамилия, имя, отчество пациента" вносится фамилия, имя, отчество пациента.11. В графу "адрес постоянного места жительства пациента" вносится адрес места жительства пациента.12. В графу "вид посещения" вносятся данные о виде посещения соответствующими кодами.Первичным посещением является посещение пациента, впервые обратившегося в текущем году за стоматологической помощью в данную организацию, независимо от характера обращения. Любое другое посещение пациентом стоматолога в данной организации в текущем году является повторным;Кодировка первичных посещений:код 1.1. — городское население взрослое;код 1.2. — городское население детское;код 1.3. — сельское население взрослое;код 1.4. — сельское население детское.Кодировка повторных посещений:код 2.1. — городское население взрослое;код 2.2. — городское население детское;код 2.3. — сельское население взрослое;код 2.4. — сельское население детское.13. Графа "диагноз" состоит из разделов "описание" и "код".13.1. в раздел "описание" вносится диагноз, по поводу которого проводится лечение в данное посещение с указанием зубной формулы. Например: пульпит 21, кариес дентина 14, аномалии соотношения зубных дуг, локализованный гингивит в области 35, 36 зубов. В описательной части диагноза допускаются сокращения. Каждый диагноз вносится отдельной строкой;13.2. в раздел "код" вносятся соответствующие диагнозу коды (в кодах зашифрованы диагнозы в соответствии с МКБ-10):код 15 "зубные отложения (K03.6)" — отложения (наросты) на зубах;код 20 "некариозные поражения постоянных зубов (K00.3 — K00.5, K03.0 — K03.5)" — крапчатые зубы, нарушения формирования зубов, наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках, повышенное стирание зубов, сошлифовывание зубов, эрозия зубов, патологическая резорбция зубов, гиперцементоз, анкилоз зубов;код 21 "некариозные поражения временных зубов (K00.3 — K00.5, K03.0 — K03.5)" — крапчатые зубы, нарушения формирования зубов, наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках, повышенное стирание зубов, сошлифовывание зубов, эрозия зубов, патологическая резорбция зубов, гиперцементоз, анкилоз зубов;код 30 "кариес постоянных зубов (K02)" — кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента;код 31 "кариес временных зубов (K02)" — кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента;код 40 "пульпит постоянных зубов (K04.0 — K04.3)" — пульпит, некроз пульпы, дегенерация пульпы, неправильное формирование твердых тканей в пульпе;код 41 "пульпит временных зубов (K04.0 — K04.3)" — пульпит, некроз пульпы, дегенерация пульпы, неправильное формирование твердых тканей в пульпе;код 50 "апикальный периодонтит и корневые кисты постоянных зубов (K04.4 — K04.9)" — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс с полостью, хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс со свищем, корневая киста, другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей;код 51 "апикальный периодонтит и корневые кисты временных зубов (K04.4 — K04.9)" — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс с полостью, хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс со свищем и без свища, корневая киста, другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей;код 61 "гингивит и болезни периодонта (K05)";код 62 "заболевания слизистой оболочки рта (K12, K13, K14)" — стоматит и родственные поражения, другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта, болезни языка;код 63 "болезни кожи и подкожной клетчатки (L)";код 71 "воспалительные заболевания челюстей (K10.2)";код 72 "флегмона и абсцесс области рта (K12.2)";код 73 "кисты рта (К09) за исключением корневой (K04.8)";код 74 "поражения тройничного и лицевого нервов (G50, G51)";код 75 "болезни височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)";код 76 "болезни слюнных желез (K11)";код 80 "перелом зуба (S02.5)";код 81 "переломы лицевых костей и челюстей (S02)";код 82 "открытые раны головы (S01)" — открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области, открытая рана губы и полости рта;код 83 "новообразования (D,C)";код 90 "челюстно-лицевые (K07.1 — K07.5) и врожденные аномалии (Q)" — аномалии челюстно-черепных соотношений, аномалии соотношений зубных дуг, аномалии положения зубов, аномалия прикуса неуточненная, челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения, врожденные аномалии;код 91 "частичная адентия (K08.1)";код 92 "полная адентия (K00.0)";код 93 "прочие заболевания".14. В графу "лечение (вид, описание)" вносится вид лечения и кратко описывается лечение.Вид лечения:Л1 — лечение по поставленному диагнозу начато;Л2 — лечение по поставленному диагнозу продолжено;Л3 — лечение по поставленному диагнозу закончено.В описании лечения кратко описывается лечение, выполненное пациенту в данное посещение с указанием зубов, корневых каналов, пломбировочных либо иных материалов, лекарственных средств. Например: Л1, стоматологическое обследование, мотивация по факторам риска, контроль гигиены с применением красителей, анализ дентальных снимков, инфильтрационная анестезия, препарирование кариозной полости и полости зуба 21, наложение девитализирующей пасты, временная пломба 21;Л2, динамическое наблюдение, удаление временной пломбы 21, экстирпация пульпы одного канала, инструментальная обработка одного хорошо проходимого канала, антисептическая обработка одного канала, пломбирование одного канала гуттаперчевыми штифтами на силлере методом латеральной конденсации, временная пломба 21, направлен на рентгенологическое исследование 21;Л3, динамическое наблюдение, анализ дентальных снимков, удаление временной пломбы 21, препарирование кариозной полости при разрушении коронки зуба более 1/2, изготовление изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента, реставрация кариозной полости фотополимерным композитом Харизма, шлифовка, полировка пломбы.15. В графу "УЕТ" вносится объем выполненной работы, выраженный в условных единицах трудоемкости (УЕТ).16. По окончании рабочего дня врач-стоматолог переносит данные о работе за этот день в форму N 039/у-06 "Дневник учета лечебно-профилактической работы врача-стоматолога".Приложение 2к приказуМинистерстваздравоохраненияРеспублики Беларусь08.09.2006 N 689

"ДНЕВНИК УЧЕТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА", УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА

N 658 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ"
1. Настоящий Порядок ведения, заполнения, хранения формы N 039/у-06 "Дневник учета лечебно-профилактической работы врача-стоматолога", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.08.2006 г. N 658 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в стоматологии" (далее — форма N 039/у-06) обязаны соблюдать юридические лица, независимо от форм собственности, а так же индивидуальные предприниматели, оказывающие стоматологическую помощь (далее — организации).2. Форма N 039/у-06 применяется в качестве учетной формы первичной медицинской документации для учета работы, проводимой врачами-стоматологами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую специализированную медицинскую стоматологическую помощь по рабочим дням в течение месяца и ведется по видам стоматологического лечения (терапевтического, амбулаторно-хирургического, ортопедического, ортодонтического) на всех видах стоматологического приема (бюджетного, платного, взрослого, детского).3. Форма N 039/у-06 является основным учетным документом для получения сведений о проведенной врачом-стоматологом лечебно-профилактической работе за месяц.Контроль за ведением и заполнением формы N 039/у-06 осуществляется руководителем структурного подразделения.По форме N 039/у-06 на основании суммированных сведений составляются сводные отчеты по лечебно-профилактической работе структурных подразделений, организации, стоматологической службы региона.4. Форма N 039/у-06 заполняется ежедневно в конце рабочего дня. Первичным документом для заполнения формы N 039/у-06 является форма N 037/у-06 "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога", из которой необходимые сведения о пациентах, принятых в течение рабочего дня, вносятся в соответствующие графы и строки формы N 039/у-06.В конце месяца заполненная и подписанная врачом-стоматологом форма N 039/у-06 передается руководителю структурного подразделения, который проверяет правильность ведения, заполнения, достоверность сведений, подписывает и передает форму N 039/у-06 в статистическую службу организации.5. Форма N 039/у-06 хранится в статистической службе организации в течение одного года после составления годового отчета, после чего передается в архив организации.6. Форма N 039/у-06 заполняется на русском языке разборчивым почерком либо на компьютере. Все цифровые данные вносятся арабскими цифрами.7. В строку "наименование организации здравоохранения" вносится наименование организации. Например: ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника", общество с дополнительной ответственностью " Стоматолог", индивидуальный предприниматель Гринько Д.В.8. В строку "наименование структурного подразделения" вносится наименование структурного подразделения. Например: ортопедическое отделение, ортодонтический кабинет.9. В строку "инициалы, фамилия" вносится фамилия и инициалы врача-стоматолога, ведущего прием.10. В строку "месяц, год" вносится соответствующий месяц и год. Например: январь 2007 г.11. В строке "врачебная ставка" цифрой указывается ставка врача-стоматолога, ведущего прием. Например: 0,5, 1,0, 1,5 и так далее.12. В строку "дата" цифрами вносятся даты (числа) рабочих дней соответствующего месяца. Общее количество отработанных рабочих дней в конце месяца суммируется и выставляется в графе "всего".13. В графе "всего" суммируются данные за месяц по каждой строке графы "наименование позиций".14. В строку "число первичных посещений (всего)" код 1 вносится общее количество первичных посещений (сумма первичных посещений по кодам 1.1.- 1.4.).Первичным посещением является посещение пациента, впервые обратившегося в текущем году за стоматологической помощью в данную организацию, независимо от характера обращения. Любое другое посещение пациентом стоматолога в данной организации в текущем году является повторным.14.1. в строку "из них: городское население: взрослое" код 1.1. вносится количество первичных посещений, выполненных городским взрослым населением;14.2. в строку "детское" код 1.2. вносится количество первичных посещений, выполненных городским детским населением;14.3. в строку "сельское население: взрослое" код 1.3. вносится количество первичных посещений, выполненных сельским взрослым населением;14.4. в строку "детское" код 1.4. вносится количество первичных посещений, выполненных сельским детским населением.15. В строку "число повторных посещений (всего)" код 2 вносится общее количество повторных посещений (сумма повторных посещений по кодам 2.1. — 2.4.).15.1. в строку "из них: городское население: взрослое" код 2.1. вносится количество повторных посещений, выполненных городским взрослым населением;15.2. в строку "детское" код 2.2. вносится количество повторных посещений, выполненных городским детским населением;15.3. в строку "сельское население: взрослое" код 2.3. вносится количество повторных посещений, выполненных сельским взрослым населением;15.4. в строку "детское" код 2.4. вносится количество повторных посещений, выполненных сельским детским населением.16. В строку "общее число посещений (всего)" код 3 вносится общее количество посещений (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1 и 2).16.1. в строку "из них: городское население: взрослое" код 3.1. вносится общее количество посещений, выполненных городским взрослым населением (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1.1. и 2.1.);16.2. в строку "детское" код 3.2. вносится общее количество посещений, выполненных городским детским населением (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1.2. и 2.2.);16.3. в строку "сельское население: взрослое" код 3.3. вносится общее количество посещений, выполненных сельским взрослым населением (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1.3. и 2.3.);16.4. в строку " детское" код 3.4. вносится общее количество посещений, выполненных сельским детским населением (сумма первичных и повторных посещений по кодам 1.4. и 2.4.).17. В строку "число лиц, самостоятельно явившихся для профосмотра (всего)" код 4 вносится общее количество лиц, самостоятельно явившихся с целью профилактического осмотра.18. В строку "число лиц, санированных по обращению (всего)" код 5 вносится общее количество лиц, санированных по обращению.Санация (оздоровление) полости рта состоит из комплекса профилактических, терапевтических и хирургических медицинских стоматологических мероприятий, проводимых с целью излечения заболеваний полости рта:лечение кариеса и его осложнений;устранение дефектов твердых тканей зубов другой этиологии пломбированием;удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению;удаление зубных отложений;противовоспалительная терапия заболеваний периодонта и слизистой оболочки рта;подготовка полости рта к ортопедическому или (и) ортодонтическому лечению.Санированным является лицо (пациент), которому проведен весь комплекс необходимых профилактических, терапевтических и хирургических медицинских стоматологических мероприятий и лечение всех имеющихся у него заболеваний полости рта закончено.Отметку о санации вносит специалист (врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-хирург), который завершил выполнение всего положенного комплекса медицинских стоматологических мероприятий по санации полости рта конкретному лицу (пациенту).18.1. в строку "из них: дети" код 5.1. вносится количество лиц (детей), санированных по обращению;19. В строку "осмотрено в плановом порядке (всего лиц)" код 6 вносится количество лиц, осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров;19.1. в строку "из них: дети" код 6.1. вносится количество лиц (детей), осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров в организованных детских коллективах;19.2. в строку "в том числе: сельское население:" код 6.2. вносится количество лиц сельского населения, осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров;19.3. в строку "из них дети" код 6.3. вносится количество лиц (детей) сельского населения осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров в организованных детских коллективах.20. В строку "здоровые, ранее санированы из числа осмотренных (всего лиц)" код 7 вносится количество лиц, которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров не нуждались в санации;20.1. в строку "из них: дети" код 7.1. вносится количество лиц (детей), которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров в организованных детских коллективах не нуждались в санации;20.2. в строку "в том числе сельское население" код 7.2. вносится количество лиц сельского населения, которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров не нуждались в санации;20.3. в строку "из них дети" код 7.3. вносится количество лиц (детей) сельского населения, которые из числа осмотренных при проведении плановых профилактических осмотров в организованных детских коллективах не нуждались в санации.21. В строку "число лиц, санированных в плановом порядке (всего)" код 8 вносится количество лиц, санированных в плановом порядке;21.1. в строку "из них: дети" код 8.1. вносится количество лиц (детей), санированных в плановом порядке в организованных детских коллективах;21.2. в строку "в том числе сельское население:" код 8.2. вносится количество лиц сельского населения, санированных в плановом порядке;21.3. в строку "из них дети" код 8.3. вносится количество лиц (детей) сельского населения санированных в плановом порядке в организованных детских коллективах.22. В раздел "диагноз по законченному лечению" вносятся данные только о пациентах, которым поставлен окончательный диагноз и лечение по нему закончено (вид лечения Л3 — лечение по поставленному диагнозу закончено).Диагнозы с кодами 15 по 93 соответствуют диагнозам и кодам, используемым при заполнении формы N 037/у-06 "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога".

Оцените статью
Добавить комментарий