1.3 Влияние Helicobacter pylori на течение хронического панкреатита — Антитела к helicobacter pylori и поражения…

  • От :
  • Категории : Без рубрики

^ Механизм влияния Н. pylori на физиологическую активность экзокринной паренхимы поджелудочной железы, а также развитие и прогрессирование хронического панкреатита исследован недостаточно. По данным Н.Б. Губергриц и И.Н. Остроумовой, частота обсемененности Нр у больных хроническим панкреатитом составляет 86.5%, причем у всех больных отмечены воспалительные или эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны [19].Нр выделяет «агрессивные» вещества (аммиак, липополисахариды, вакуолизирующий цитотоксин), вызывая тем самым активацию лейкоцитов с гиперэкспрессией провоспалительных цитокинов. Каждый из этих факторов может способствовать прогрессированию хронического панкреатита [38].
J. Jaworek и соавт. [110] оценили влияние интрадуоденального NH4OH на уровни гастрина в плазме и секреции ПЖ у собак с панкреатической фистулой. Кроме того, определяли эффект NH4OH на секреторную деятельность изолированных ацинусов ПЖ крыс in vitro. Интрадуоденальное введение NH4OH вызывало существенное увеличение синтеза белка в экзокринной паренхиме и повышение плазменных концентраций гастрина. При увеличение концентрации NH4OH в изолированных панкреатических ацинусах отмечено повышение выделения амилазы. По мнению авторов, NH4OH стимулирует базальную панкреатическую секрецию, вероятно, посредством увеличения выделения гастрина, в то время как его ингибирующий эффект на стимулированную секрецию по крайней мере частично обусловлен прямым действием на панкреатические ацинусы, возможно за счет ощелачивания. В приведенном исследовании эффекты изолированных компонентов бактерии Нр на ПЖ изучались на моделях, которые частично имитировали физиологию человека.
Helicobacter pylori изменяет физиологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, которые тесно связаны с функцией поджелудочной железы. Hр ингибирует синтез и экспрессию соматостатина D-клетками желудка, что сопровождается сокращением плотности распределения этих клеток в антральном отделе, в то время как плотность распределения G-клеток и синтеза гастрина значительно увеличиваются с последующим развитием гиперсекреции соляной кислоты [45, 138, 145]. Результатом указанных гормональных изменений является увеличение желудочной кислотной секреции без изменений чувствительности париетальных клеток к гастрину [100, 111, 119, 126, 134]. Известно, что экзокринная панкреатическая секреция ингибируется соматостатином [94, 107, 128]. Паракринный эффект соматостатина в слизистой оболочке желудка, вряд ли, определяет изменение панкреатической секреции. Однако ацидификация двенадцатиперстной кишки может стимулировать секрецию ПЖ посредством выделения секретина [106, 153]. Кроме того, гастрин проявляет слабый холецистокининоподобный эффект на панкреатическую секрецию [119, 144]. В недавнем исследовании у Нр-позитивных и Нр-негативных здоровых добровольцев выявлена нормальная циклическая межпищеварительная панкреатическая секреция, скоординированная с гастродуоденальной моторикой [93]. Постпрандиандиальное выделение панкреатического полипептида и мотилина не ассоциировалось с наличием Нр-инфекции, в то время как постпрандиальная и межпищеварительная секреция гастрина была выше у Нр-позитивных пациентов. Межпищеварительная панкреатическая секреция амилазы, липазы и химотрипсина у них была достаточно повышена, а постпрандиальная панкреатическая секреция ферментов имела тенденцию к увеличению. Гипергастринемия с холецистокининоподобными эффектами и альтернативный кислотный сброс в двенадцатиперстную кишку посредством гиперсекреции секретина могли способствовать межпищеварительной панкреатической гиперсекреции, в то время как оба фактора играют менее важную роль в постпрандиальной стимуляции секреции ПЖ [151, 108]. Это исследование [93] подтверждает концепцию о том, что у пациентов с носительством Нр наблюдается изменения функции не только желудка, но и ПЖ, что может иметь значение при ХП.Предположение о роль Нр в патогенезе ХП было высказано на основании опытов на животных, показавших повреждающее действие Нр на печеночную ткань [102]. В исследованиях J Fox. И соавт. [103] выявили один из рода Helicobacter в желчи и тканях желчного пузыря у больных хроническим холециститом. H. Monstein и соавт. обнаружили Нр в желчных камнях у больных хроническим калькулезным холециститом [125], который является одной из причин развития билиарного панкреатита. В исследованиях отечественных авторов Нр выявляли в конкрементах желчного пузыря у 18.8% больных [50].Возможно, хронический панкреатит, изменяя физиологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, способствует колонизации Нр в слизистой оболочке желудка? Некоторые исследователи наблюдали увеличение как базальной, так и стимулированной желудочной кислотной секреции у Нр-позитивных пациентов [82, 137, 141], другие – гиперацидность желудка посредством суточного мониторирования рН у больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ [89, 130]. Следует отметить, что во всех этих исследованиях не проводилось изучение эндоскопических и гистологических особенностей слизистой оболочки желудка. Изменения функции желудка, описанные у больных хроническим панкреатитом, могли отражать наличие Нр в слизистой оболочке желудка.В исследовании Niemann T., Larsen S. и соавт. [127] изучалась частота Нр-инфекции у больных хроническим панкреатитом, страдавших и не страдавших дуоденальными язвами, и больных дуоденальной язвой без хронического панкреатита. Язва двенадцатиперстной кишки имелась у 27% больных хроническим панкреатитом. Антитела IgG-Нр выявили у 22% больных ХП без язвы и 60% больных с сочетанной язвой двенадцатиперстной кишки. В контрольной группе Нр были инфицированы 86% больных с дуоденальными язвами. Это свидетельствует о том, что Нр оказывает определенное значение в развитии дуоденальных язв у больных ХП, однако Нр не является единственной причиной дуоденальных язв у таких больных. Важную роль могут играть физиологические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные хроническим панкреатитом [38].С клинической точки зрения необходимо отметить положительный эффект эрадикационной терапии у Нр-инфицированных больных хроническим панкреатитом отмеченный рядом исследователей [14, 20, 27, 69, 127].По данным Ю.А. Кучерявого (2004) применение антихеликобактерных средств (Де-нол, Флемоксин-солютаб) в дополнении к стандартной терапии анальгетиками, полиферментными препаратами и ИПП у Нр-инфицированных больных ХП, не страдающих язвенной болезнью, привело к достоверно более быстрому купированию болевого абдоминального синдрома и уменьшению средних сроков пребывания в стационаре. В динамике отмечен противорецидивный эффект эрадикационной терапии в отношении хронического панкреатита. Результаты клинических исследований показавших ранние и поздние эффекты комбинированной (базисной и эрадикационной) терапии у больных ХП с сопутствующим хеликобактериозом обнадеживают, но требуют дальнейшего изучения этой проблемы [4, 40, 43, 44, 64, 89, 120].

^ Механизм влияния Н. pylori на физиологическую активность экзокринной паренхимы поджелудочной железы, а также развитие и прогрессирование хронического панкреатита исследован недостаточно. По данным Н.Б. Губергриц и И.Н. Остроумовой, частота обсемененности Нр у больных хроническим панкреатитом составляет 86.5%, причем у всех больных отмечены воспалительные или эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны [19].Нр выделяет «агрессивные» вещества (аммиак, липополисахариды, вакуолизирующий цитотоксин), вызывая тем самым активацию лейкоцитов с гиперэкспрессией провоспалительных цитокинов. Каждый из этих факторов может способствовать прогрессированию хронического панкреатита [38].

J. Jaworek и соавт. [110] оценили влияние интрадуоденального NH4OH на уровни гастрина в плазме и секреции ПЖ у собак с панкреатической фистулой. Кроме того, определяли эффект NH4OH на секреторную деятельность изолированных ацинусов ПЖ крыс in vitro. Интрадуоденальное введение NH4OH вызывало существенное увеличение синтеза белка в экзокринной паренхиме и повышение плазменных концентраций гастрина. При увеличение концентрации NH4OH в изолированных панкреатических ацинусах отмечено повышение выделения амилазы. По мнению авторов, NH4OH стимулирует базальную панкреатическую секрецию, вероятно, посредством увеличения выделения гастрина, в то время как его ингибирующий эффект на стимулированную секрецию по крайней мере частично обусловлен прямым действием на панкреатические ацинусы, возможно за счет ощелачивания. В приведенном исследовании эффекты изолированных компонентов бактерии Нр на ПЖ изучались на моделях, которые частично имитировали физиологию человека.

Helicobacter pylori изменяет физиологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, которые тесно связаны с функцией поджелудочной железы. Hр ингибирует синтез и экспрессию соматостатина D-клетками желудка, что сопровождается сокращением плотности распределения этих клеток в антральном отделе, в то время как плотность распределения G-клеток и синтеза гастрина значительно увеличиваются с последующим развитием гиперсекреции соляной кислоты [45, 138, 145]. Результатом указанных гормональных изменений является увеличение желудочной кислотной секреции без изменений чувствительности париетальных клеток к гастрину [100, 111, 119, 126, 134]. Известно, что экзокринная панкреатическая секреция ингибируется соматостатином [94, 107, 128]. Паракринный эффект соматостатина в слизистой оболочке желудка, вряд ли, определяет изменение панкреатической секреции. Однако ацидификация двенадцатиперстной кишки может стимулировать секрецию ПЖ посредством выделения секретина [106, 153]. Кроме того, гастрин проявляет слабый холецистокининоподобный эффект на панкреатическую секрецию [119, 144]. В недавнем исследовании у Нр-позитивных и Нр-негативных здоровых добровольцев выявлена нормальная циклическая межпищеварительная панкреатическая секреция, скоординированная с гастродуоденальной моторикой [93]. Постпрандиандиальное выделение панкреатического полипептида и мотилина не ассоциировалось с наличием Нр-инфекции, в то время как постпрандиальная и межпищеварительная секреция гастрина была выше у Нр-позитивных пациентов. Межпищеварительная панкреатическая секреция амилазы, липазы и химотрипсина у них была достаточно повышена, а постпрандиальная панкреатическая секреция ферментов имела тенденцию к увеличению. Гипергастринемия с холецистокининоподобными эффектами и альтернативный кислотный сброс в двенадцатиперстную кишку посредством гиперсекреции секретина могли способствовать межпищеварительной панкреатической гиперсекреции, в то время как оба фактора играют менее важную роль в постпрандиальной стимуляции секреции ПЖ [151, 108]. Это исследование [93] подтверждает концепцию о том, что у пациентов с носительством Нр наблюдается изменения функции не только желудка, но и ПЖ, что может иметь значение при ХП.Предположение о роль Нр в патогенезе ХП было высказано на основании опытов на животных, показавших повреждающее действие Нр на печеночную ткань [102]. В исследованиях J Fox. И соавт. [103] выявили один из рода Helicobacter в желчи и тканях желчного пузыря у больных хроническим холециститом. H. Monstein и соавт. обнаружили Нр в желчных камнях у больных хроническим калькулезным холециститом [125], который является одной из причин развития билиарного панкреатита. В исследованиях отечественных авторов Нр выявляли в конкрементах желчного пузыря у 18.8% больных [50].Возможно, хронический панкреатит, изменяя физиологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, способствует колонизации Нр в слизистой оболочке желудка? Некоторые исследователи наблюдали увеличение как базальной, так и стимулированной желудочной кислотной секреции у Нр-позитивных пациентов [82, 137, 141], другие – гиперацидность желудка посредством суточного мониторирования рН у больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ [89, 130]. Следует отметить, что во всех этих исследованиях не проводилось изучение эндоскопических и гистологических особенностей слизистой оболочки желудка. Изменения функции желудка, описанные у больных хроническим панкреатитом, могли отражать наличие Нр в слизистой оболочке желудка.В исследовании Niemann T., Larsen S. и соавт. [127] изучалась частота Нр-инфекции у больных хроническим панкреатитом, страдавших и не страдавших дуоденальными язвами, и больных дуоденальной язвой без хронического панкреатита. Язва двенадцатиперстной кишки имелась у 27% больных хроническим панкреатитом. Антитела IgG-Нр выявили у 22% больных ХП без язвы и 60% больных с сочетанной язвой двенадцатиперстной кишки. В контрольной группе Нр были инфицированы 86% больных с дуоденальными язвами. Это свидетельствует о том, что Нр оказывает определенное значение в развитии дуоденальных язв у больных ХП, однако Нр не является единственной причиной дуоденальных язв у таких больных. Важную роль могут играть физиологические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные хроническим панкреатитом [38].С клинической точки зрения необходимо отметить положительный эффект эрадикационной терапии у Нр-инфицированных больных хроническим панкреатитом отмеченный рядом исследователей [14, 20, 27, 69, 127].По данным Ю.А. Кучерявого (2004) применение антихеликобактерных средств (Де-нол, Флемоксин-солютаб) в дополнении к стандартной терапии анальгетиками, полиферментными препаратами и ИПП у Нр-инфицированных больных ХП, не страдающих язвенной болезнью, привело к достоверно более быстрому купированию болевого абдоминального синдрома и уменьшению средних сроков пребывания в стационаре. В динамике отмечен противорецидивный эффект эрадикационной терапии в отношении хронического панкреатита. Результаты клинических исследований показавших ранние и поздние эффекты комбинированной (базисной и эрадикационной) терапии у больных ХП с сопутствующим хеликобактериозом обнадеживают, но требуют дальнейшего изучения этой проблемы [4, 40, 43, 44, 64, 89, 120].

эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны,межпищеварительная панкреатическая секреция амилазы,экспрессию соматостатина d-клетками желудка,стимулированной желудочной кислотной секреции,посредством увеличения выделения гастрина,могли отражать наличие нр,способствовать прогрессированию хронического панкреатита,определяет изменение панкреатической секреции,некоторые исследователи наблюдали увеличение,изменений чувствительности париетальных клеток

Комментариев нет

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Планы мероприятий
Игра викторина по ЭКОЛОГИИ-10 класс

  Цель игры «Викторина по экологии» : углубить экологические знания Весь класс разбит на четыре команды по 6 человек. Время обдумывания ответа -1 минута. Ведущий читает высказывания великих людей с паузами , там , где пропущены слова. Команды должны вставить эти слова «Оценивать … только по стоимости её материальных богатств- …

Задания
Хирургия и Реаниматология. Тесты. Методическое пособие

Тестовые задания. Хирургия и Реаниматология.   Профилактика хирургической инфекции. Инфекционная безопасность в работе фельдшера   Обезболивание   Кровотечение и гемостаз   Переливание крови и кровозаменителей, инфузионная терапия   Десмургия   Ведение больных в полеоперационном периоде   Синдром повреждения. Открытые повреждения мягких тканей. Механические повреждения костей, суставов и внутренних органов   …

Планы занятий
Профориентационный тест Л.А. Йовайши на определение склонности человека к тому или иному роду деятельности

ПРОФЕССИЯ – это вид трудовой деятельности человека, который требует определенного уровня знаний, специальных умений, подготовки человека и при этом служит источником дохода. Профессиональная принадлежность – одна из важнейших социальных ролей человека так как, выбирая профессию, человек выбирает себе не только работу, но и определенные нормы, жизненные ценности и образ жизни, …