1. Геморрагический шок




Скачать 351.82 Kb.
Название 1. Геморрагический шок
страница 1/4
Дата публикации 22.08.2016
Размер 351.82 Kb.
Тип Документы
edushk.ru > Биология > Документы
  1   2   3   4

БИЛЕТ 1

1.Травматический шок

Шокостро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в разл.органах, ишемии, неадекв.удалением из тканей продуктов обмена, тяжелыми нарушениями функций организма. Составляющие шока (в разл.соотношениях): гиповолемия, боль, сепсис, насос.функции сердца. Механизмы (этапы) шока: 1ый - симп.-адрен. и гипофиз-надпочечн. систем; суть: АД выброс катехоламинов и кортикостероидов вазоконстрикция (кроме корон. и мозг.сосудов) централизация кровообращения; 2ой - ишемии перифер.тканей выдел.биоакт.в-в вазодилатация, прониц-ти неадекв. регуляция прониц.капилл.русла наруш.микроциркуляции усугубление ишемии «порочн.круг». +вазодилатация вен.возврата АД повторение реакций ШОК.

Индекс Алговера =ЧСС/САД ( в норме – 60/120=0,5). Чем выше, тем шок, тяжелее прогноз. 2 фазы шока: 1.Эректильная и 2.Торпидная.

Травматический шок. Осн.патоген. звено - ОЦК. Первая помощь: ост.кровотечения, обеспеч.проход-ти дых.путей, обезболивание (морфин, промедол, но лучше - ненаркот.анальгетики, i.e.анальгин; транквилизаторы, i.e. седуксен; все вводим в/в!), трансфуз.терапия (кровезаменители: рео- и полиглюкин, желатинол; кристаллоид.р-ры: р-р Рингера, NaСl; 5% р-р глюкозы), иммобилизация при переломах. +располагаем больного так: голова расп.ниже туловища вен.возврата.


БИЛЕТ 2
^

1.Геморрагический шок


Шокостро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в разл.органах, ишемии, неадекв.удалением из тканей продуктов обмена, тяжелыми нарушениями функций организма. Составляющие шока (в разл.соотношениях): гиповолемия, боль, сепсис, насос.функции сердца. Механизмы (этапы) шока: 1ый - симп.-адрен. и гипофиз-надпочечн. систем; суть: АД выброс катехоламинов и кортикостероидов вазоконстрикция (кроме корон. и мозг.сосудов) централизация кровообращения; 2ой - ишемии перифер.тканей выдел.биоакт.в-в вазодилатация, прониц-ти неадекв. регуляция прониц.капилл.русла наруш.микроциркуляции усугубление ишемии «порочн.круг». +вазодилатация вен.возврата АД повторение реакций ШОК.

Индекс Алговера =ЧСС/САД ( в норме – 60/120=0,5). Чем выше, тем шок, тяжелее прогноз. 2 фазы шока: 1.Эректильная и 2.Торпидная.

Геморрагический шок. Тяжелый шок – при потере 25-30% ОЦК. Разновидности в зав-ти от объема и скорости кровопотери: 1.Компенсир. (бледность, практ.норм.АД, малый и частый пульс, незн.диуреза); 2.Декомпенсир.обратимый (цианоз, затормож-ть, малый и частый пульс, АД и ЦВД, индекса Алговера, ишемия миокарда на ЭКГ, олигурия) и 3.Декомпенсир.необратимый (сознание, АД не опред-ся, кожа мраморн.вида, анурия, выс.индекс Алговера).


Билет 3

1. Септический шок

Шокостро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в разл.органах, ишемии, неадекв.удалением из тканей продуктов обмена, тяжелыми нарушениями функций организма. Составляющие шока (в разл.соотношениях): гиповолемия, боль, сепсис, насос.функции сердца. Механизмы (этапы) шока: 1ый - симп.-адрен. и гипофиз-надпочечн. систем; суть: АД выброс катехоламинов и кортикостероидов вазоконстрикция (кроме корон. и мозг.сосудов) централизация кровообращения; 2ой - ишемии перифер.тканей выдел.биоакт.в-в вазодилатация, прониц-ти неадекв. регуляция прониц.капилл.русла наруш.микроциркуляции усугубление ишемии «порочн.круг». +вазодилатация вен.возврата АД повторение реакций ШОК.

Индекс Алговера =ЧСС/САД ( в норме – 60/120=0,5). Чем выше, тем шок, тяжелее прогноз. 2 фазы шока: 1.Эректильная и 2.Торпидная.

Септический шок. Бакт.токсины Нарушение кровообращения открытие артерио-венозных шунтов (кровь обходит капилл.русло) ишемия клеток


Билет 4

1.Методы переливания крови

Методы:

1)переливание консервированной крови (непрямое переливание).

2)прямое переливание – непосредственное переливание крови от донора реципиенту, применяют редко.

3)обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови.

4)аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед ней или во время.

5)Метод реинфузии – обратное переливание крови, излившейся в серозные полости (брюшную и плевральную) при травматическом повреждении, заболевании внутр органов.

Гемодилюция уменьшает кровопотерю при операции. Больной теряет разжиженную кровь.

Аутоплазмотрансфузия для обеспечения идеальным кровезамещающим средством и предупреждения синдрома гомологичной крови.

Способы.

1)Внуривенное переливание крови. 2)Внутриартериальное. Опасность возд.эмболии.

3)Внутриаортальное переливание крови при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем при торакальных операциях. Катетер вводят в аорту их периферич артерий, вливают под давлением.

4)внутрикостное введение трансфузионных сред – при невозможности других способов (при массивном ожоге). В грудину, гребень подвздошной ксти, пяточную кость. 250 мл за 2-3 часа.



Билет 5

1.Осложнения при переливании крови

Гемотрансфузионные реакции: пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вско­ре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомо­гании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лей­коцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма реципи­ента к Ig; чаще они наблюдаются при повторных трансфузиях. Клинические прояв­ления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомо­гание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют анти-гистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недостаточности – сосудотонизирующие средства

Инфекционные осложнения: перенос с кровью острых инфекци­онных заболеваний (грипп, корь, тифы, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), а также пе­редача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем (гепатит В и С, СПИД, цитомегаловирусная инфекция, малярия и др.).

Билет 6

1.Основные действия врача и их последовательность при переливании крови.

Определение показаний к переливанию крови. Острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяж травматичные операции.

^ Определение противопоказаний для переливания крови. Декомпенсация серд.деят-ти при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе; септ.эндокардит; гипертон.б-нь 3стадии; нарушение мозг.кровообращения; тромбоэмболическая б-нь; отек легких; остр.гломерулонфрит; тяжелая печеночная недостаточность; общий амилоидоз; аллерг.состояние; бр.астма.

^ Подготовка больного к переливанию. Опред группы крови и Rh-фактора. Обслед серд-сосуд системы, дыхат, мочевыделит. Общий анализ крови, перед переливанием пописать, не есть.

^ Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии. Кроезамещ жидкость при потере крови, шоке, анемии, лейкопени, кровотечении, гипо (дис)протеинэмии, гнойн-восп заболеванин; иммуноглобулины при гнойно-восп; фибриноген, тромбин, криопреципитат при лейкопении, гемофилии; альбумины при потере более 15% крови, шоке,гипо(дис)протеинемии, гнойн-восп; плазма при кровотеч, гнойно-восп, диспротениемии; тромбоц масса при тромбоцитопении; лейкоцитарная масса при лейкопении; эритроц масса при потере 15-395 крови, шоке, анемии; цкльная кровь при потере более 30 % крови, кровотечении.

^ Контрольное определение группы крови реципиента и донора.

Проведение проб на совместимость. Индивидуальная (групповая) – из вены берут 3-5 мл крови, центрифугируют, каплю сыворотки на стекло, туда же кровь донора, перемешать, ждать 5 мин агглютинации. На Rh-фактор 10мл крови, центрифигировать, 2 капли сыворотки реципиента на стенку пробирки, 1 каплю донорской крови, 1 каплю 33%полиглюкина крутить в гориз положении.

^ Приготовление системы к началу трансфузии.

Проведение проб на биологическую совместимость. Первые 15020 мл крови вводят струйно 3мин, наблюдают за состоянием больного.


Билет 7

1.Неотложная помощь при утоплении.

При утоплении время жизни мозга – 3мин., т.к. пытаясь спастись, человек расходует кислород крови.

Начать ИВЛ следует прямо в воде, еще не очищая дых. пути от воды.

На берегу при отсутствии и дых, и СС – очистить дых пути, опорожнить желудок от воды (жертва на боку - надавливание на эпигастриум). Дыхательные пути очистить от воды – перекинуть через колено, головой вниз. От соленой важнее, т.к. происходит отек.

Начать сердечно-легочную реанимацию…


Билет 8

1.Основные гемотрансфузионные среды

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ – цитратная, свежая теплая. Сейчас не используется из-за возможных посттрансфузионных осложнений и реакций. Возможно использование свежей крови проверенных доноров в акушерстве – при ДВС.

ЭРИТРОКОНЦЕНТРАТ (гематокрит Ht 0.9). Получают центрифугированием. При переливании разводят до эритровзвеси (Ht 0.6-0.65) ресуспендирующим раствором.

хранение:холодильник – в глюгицере (50мл на 200мл крови) – 21 день. замораживание – в глицерине – 10-15 лет. жидкий азот – Оч. долго!

>показание: Hb<65, кровопотеря – угроза гипоксии мозга. >противопоказание: эритроцитемия, аутоиммунные б-ни.

ПЛАЗМА свежезамороженная или гипериммунная. получение – центрифугированием, аппаратным плазмаферезом (600мл)

получение гипериммунной плазмы: заражаем донора. он болеет, вырабатывает антитела, потом сдает кровь. >показание: ДВС. относительные: гиповолемия. гипопротеинемия.

>противопоказания: повышенная свертываемость, повыш. чув-сть.

ТРОМБОЦИТАРНАЯ МАССА. хранятся 5 сут. в специальных мешалках. в реципиенте живут 10 дней. получение: двойное центрифугирование, тромбоцитоаферез. >показания: не тромбоцитопения, а тромбоцитопатия.

ЛЕЙКОМАССА. только свежая, 24ч. получение: фентрифугир-е, аферез. >показания: тяжелый сепсис, лучевая болезнь, агранулоцитоз, лекарственное угнетение иммунной системы.

ПРЕПАРАТ иммунного действия: γ Ig

показания: корь, дифтерия, при резус-конфликте – антирезусный Ig. Альбумин. 1,5,10,20% показание – гиповолемия, гипопротеинемия.

Протеин – сод. α,β глобулины, железо

Криопреципитат – VIII, XII факторы. при гемофилии А, наруш. сверт-я

Фибриноген - при врожденной недостаточности.

  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

1. Геморрагический шок icon Аллергия, иммунопатология
Жкт: да возможно ли воспроизведение анафилактического шок у морской свинки через 24 часа после активной сенсибилизации чужеродным...
1. Геморрагический шок icon Чем опасен грипп?
При молниеносной форме болезни, когда возникает так называемый геморрагический отек легких, это проявляется особенно наглядно. Сильнейшая...
1. Геморрагический шок icon 46. план ревизии маркетинга
Иногда его выводы могут вызвать удивление, а то и шок в среде руководства. Затем руководство решает, какие рекомендации представляются...
1. Геморрагический шок icon Монография профессора Валитова "Вакуумные колебания при химическом...
Професор Башкирского госуниверситета Нажип Валитов прежде был весьма далек от богословия
1. Геморрагический шок icon Вопросы 10 и 54
Кризисный шок 1998 г привел к росту цен на 184,4%, однако затем в результате достаточно жесткой позиции монетарных властей инфляция...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
edushk.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов