Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля.




Скачать 416.21 Kb.
Название Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля.
страница 1/2
Дата публикации 24.07.2016
Размер 416.21 Kb.
Тип Автореферат
edushk.ru > Медицина > Автореферат
  1   2


На правах рукописи

ПОПОВКИНА СВЕТЛАНА ВАСИЛЬЕВНА

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ КОЖИ КАК ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ДЕРМАТОЗОВ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

14.02.04. - Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Москва – 2011
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Измерова Наталия Ивановна
^ Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Иванова Людмила Алексеевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Яцына Ирина Васильевна
кандидат медицинских наук

^ Шпакова Анна Петровна
Ведущая организация: Московский областной научно-

исследовательский клинический

институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится «___»__________2011 года в____часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275 Москва, проспект Будённого, д.31
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ медицины труда РАМН.
Автореферат разослан «___»_________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор Рубцова Нина Борисовна

^ АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Профессиональные заболевания кожи являются важной социально-значимой проблемой, что объясняется высокой распространенностью профессиональных дерматозов, плохим прогнозом для выздоровления и заметным экономическим влиянием на общество.

Профессиональные дерматозы развиваются в основном у работников различных производств и соответствующих профессий. С недавнего времени все большее внимание обращают на себя профессиональные заболевания кожи у работников, занятых в непроизводственных сферах деятельности [Khumalo N.P., Jessop S., Ehrlich R., 2006; Uter W., Lessman H., Geiger J., Schnuch A., 2007]. Отмечен рост регистрируемой заболеваемости профессиональными заболеваниями кожи среди медработников [Измерова Н.И, Чикин В.В., Богачева Н.А. и др., 2005, 2010, 2011; Doutre M.S., 2005; Bourrain J.L., 2006], которые в настоящее время считаются группой риска развития профессиональных дерматозов.

В ходе своей профессиональной деятельности медицинские работники могут иметь контакт с целым рядом химических веществ, способных оказывать повреждающее действие на кожу [Косарев В.В., 1998]. Необходимость использования защитных резиновых перчаток обуславливает развитие сенсибилизации к латексу и другим компонентам резины у различных групп медицинского персонала. По данным зарубежных и отечественных исследователей, в США к латексу сенсибилизированы 8-12% работников здравоохранения [Селисский Г.Д., Орлов Е.В., Федоров С.М. и др., 2003; Geier J., Lessmann H., Uter W. et all., 2003; Toraason M., Sussman G., Biagini R. et all., 2000].

Причиной развития профаллергодерматозов у медработников могут быть дезсредства, вакцины, лекарственные препараты и др. Раздражители, к которым относятся моющие и дезинфицирующие средства, нарушают барьерную функцию кожи, что облегчает проникновение аллергенов через кожу и ускоряет развитие профдерматозов, часто приобретающих тяжелое течение.

Отдельную группу риска развития профессиональных заболеваний кожи составляют медицинские работники, занятые в стоматологии. Это связано с тем, что во время своей работы стоматологический персонал (врачи, медицинские сестры, зубные техники) ежедневно подвергается воздействию особого комплекса аллергенов и раздражителей, входящих в состав композитных, пломбировочных, армирующих, стекловолоконных, керамических материалов и дезинфицирующих средств [Козин В.Н., Леонтьев В.К., 2006].

К аллергенам, способным вызвать профаллергодерматоз у работников стоматологических клиник, относят также лекарственные препараты: антимикробные средства, местные анестетики и др. Кроме того, труд стоматологического персонала требует использования резиновых латексных перчаток, что может способствовать развитию контактных аллергических заболеваний кожи.

Существующие в настоящее время средства защиты кожи у медицинских работников не всегда являются достаточно эффективными в борьбе с профессиональными дерматозами.

На сегодняшний день количество патогенетически обоснованных мер профилактики профессиональных заболеваний кожи недостаточно. Это в значительной степени обусловлено сложностью механизмов формирования патологического процесса в коже при воздействии профессиональных аллергенов, которые проявляют свою биологическую активность и выраженный токсический эффект на уровне ферментных систем и метаболических процессов иммунокомпетентных клеток крови и дермы [Иванова Л.А., Измерова Н.И., Стаценко Ю.В., Ткач А.В. и др., 2006, 2008, 2009, 2010, 2011]. При чем, уже на начальных стадиях заболевания, в коже формируется специфическая сенсибилизация к профессиональным аллергенам и значительно углубляются нарушения свободно-радикальных метаболических процессов. Это определяет необходимость предупреждения, коррекции этих нарушений и требует разработки новых подходов к профилактике профаллергодерматозов.

Важнейшими профилактическими мерами по предупреждению развития профессиональных дерматозов у медработников, позволяющими избежать контакта с аллергенами, раздражителями, инфекционными агентами, являются индивидуальные средства защиты кожи, к которым относятся медицинские перчатки и кожные дезинфектанты.

В настоящее время имеется широкий спектр применяемых в медицине дезинфицирующих средств и большое разнообразие медицинских перчаток [Михеева И.В., 2009]. Использование наиболее распространенных латексных перчаток может быть связано с развитием различных аллергических реакции (контактный дерматит, экзема, крапивница), что очень редко отмечается для других типов перчаток (нитриловых, виниловых, неопреновых и др.). Использование опудренных перчаток в стоматологии может повышает риск развития аллергии у персонала и вызывать негативные реакций у пациентов, поскольку в состав пудры, облегчающей надевание перчаток, входит тальк, крахмал и магний. Одними из современных дезинфицирующих средств являются препараты на основе изопропилового спирта, которые проявляют выраженное антимикробное действие в отношении широкого спектра микроорганизмов, но не обладают раздражающим действием на кожу.

В настоящее время имеются немногочисленные исследования об эффективности использовании антисептиков на основе изопропилового спирта и нитриловых перчаток в медицинской практике. Отсутствуют данные по их профилактической значимости в предупреждении возникновения профессиональной патологии кожи у медицинских работников-стоматологов. Не разработана методология оценки эффективности индивидуальных средств защиты кожи у стоматологов.

Учитывая патогенетические механизмы развития профессиональных аллергических дерматозов, представляется актуальным разработка безопасного и эффективного комплекса средств индивидуальной защиты кожи от воздействия химических веществ с токсико-аллергенными и раздражающими свойствами, присутствующих на рабочих местах медицинских работников-стоматологов.

Диссертационная работа выполнена в рамках госбюджетной темы НИИ МТ РАМН №0904 «Производственные факторы как триггеры в развитии наиболее распространенных форм общесоматической патологии и роль медицины труда в системе их профилактики».

^ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы является научное обоснование и разработка оптимального по эффективности и безопасности комплекса средств индивидуальной защиты кожи, способствующего снижению заболеваемости профессиональными аллергодерматозами среди медицинских работников стоматологического профиля.

^ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

  1. Провести ретроспективный анализ архивного материала и имеющихся литературных данных с целью изучения распространенности, клинических проявлений и течения профдерматозов у медицинских работников-стоматологов.

  2. Провести обследование медицинских работников в условиях ЛПУ стоматологического профиля и выделить группы лиц с подозрением и с начальными проявлениями аллергодерматозов.

  3. Сформировать комплекс наиболее безопасных и эффективных средств индивидуальной защиты кожи с учетом условий труда стоматологов и выявленных этиологических факторов, вызывающих профдерматозы,

  4. Оценить, в отобранных группах, в динамике состояние барьерной функции кожи, состояние Т-клеточного звена иммунитета и метаболического статуса лейкоцитов у медицинских работников-стоматологов до и после применения предложенного комплекса средств индивидуальной защиты кожи.

  5. Определить объективные показатели эффективности применения предложенного комплекса СИЗ, на основе спиртового кожного антисептика и защитных медицинских перчаток для профилактики профаллергодерматозов у медработников-стоматологов с учетом изменений иммунной реактивности организма на клеточно-, субклеточном уровне.


^ НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

- Впервые в динамике дана клинико-функциональная оценка барьерной функции кожи, оценка состояния Т-клеточного иммунитета и бактерицидного статуса нейтрофильных гранулоцитов у медработников-стоматологов при использовании предложенного комплекса средств индивидуальной защиты. Показано, что начальные изменения метаболических процессов на клеточно-субклеточном уровне обуславливают повышенный риск развития и возникновения рецидивов профаллергодерматозов при отсутствии адекватных средств профилактики.

- Дано патогенетическое обоснование разработки эффективных средств для профилактики профдерматозов с включением в профилактический комплекс нитриловых перчаток и спиртового кожного антисептика, обеспечивающих прекращение контакта с аллергеном, сохранение барьерных защитных свойств кожи, оптимизацию защитной функции гранулоцитов и снижение вторичного иммунодефицита.

^ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

- На основе результатов исследования разработан эффективный и безопасный комплекс средств индивидуальной защиты кожи для медицинских работников-стоматологов, направленный на профилактику развития профаллергодерматозов при воздействии химических веществ аллергенного и раздражающего действия. Предложенный комплекс снижает риск контаминации пациентов с рук медицинских работников микробами транзиторной микрофлоры.

- Обоснованы и внедрены в практику наиболее информативные клинико-функциональные и лабораторные критерии оценки эффективности СИЗ с учетом этиопатогенетических механизмов развития профаллергодерматозов от воздействия химических веществ со свойствами аллергенов и раздражителей.

- Предложенный комплекс клинико-функциональных, иммунологических и цитохимических методов является высокоинформативным и может быть использован для оценки эффективности разрабатываемых средств индивидуальной защиты кожи.

По результатам исследования разработаны и внедрены:

- Комплекс средств индивидуальной защиты кожи для профилактики профаллергодерматозов у медицинских работников-стоматологов внедрен:

1. в отделении профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ (Акт внедрения от 20.09.2010);

2. на кафедре детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ (Акт внедрения от 08.11.2010).

- Подготовлены методические рекомендации «Средства индивидуальной защиты кожи в профилактике профаллергодерматозов у медицинских работников стоматологического профиля».

- Данные об эффективности предложенного комплекса СИЗ профилактики профаллергодерматозов у медицинских работников-стоматологов включены в лекции про профпатологии, Программы послевузовской подготовки (образовательная программа, учебная программа, тестовые задания) по специальности «дерматовенерология» (клиническая ординатура).

^ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

  1. В структуре профессиональных заболеваний кожи среди медицинских работников различных специальностей, 13,2% составляют профаллергодерматозы у медицинского персонала стоматологического профиля. У большинства обследованных заболевание обусловлено поливалентной сенсибилизацией к акрилатам, метакрилатам, металлам-аллергенам, латексу, формальдегиду, резорцину, дезинфицирующим средствам и выявляется на стадии тяжелых клинических форм (экзема верхних конечностей) при стаже работы от 10 и более лет (у 80%).

  2. В основе профилактического эффекта предложенного для медработников-стоматологов комплекса СИЗ лежит исключение аллергенного и раздражающего действия на кожу химических веществ, что оказывает положительное влияние на основные звенья патогенеза профаллергодерматозов и укрепляет барьерную и иммунологическую функции кожи.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 11 работ.

^ ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на ___ страницах, состоит из введения, __глав, заключения и выводов. Иллюстрирована___ таблицами и ___рисунками. Список использованной литературы включает ___ источников на русском языке и ___источников на иностранных языках.

^ АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ проведена на заседании специалистов клинического отдела профессиональных и производственно обусловленных заболеваний НИИ Медицины труда РАМН (20.09.2011).

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на X Всеросс. конференции дерматовенерологов (Москва, 2006 г.); на III Всеросс. съезде профпатологов (Новосибирск, 2008 г.); на Х Всеросс. съезде дерматовенерологов (Москва, 2008 г.); на I Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2011 г.).

^ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения настоящей работы был проведен ретроспективный анализ 244 историй болезни за период с 2006 по 2010 г.г. с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания кожи. В ЛПУ стоматологического профиля было обследовано 160 медицинских работников, представителей основных профессий в стоматологии - врачи–стоматологи: терапевты, хирурги, ортопеды, медицинские сестры стоматологических кабинетов, зубные техники.

Для углубленного обследования в условиях поликлиники ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» и клиники НИИ МТ РАМН было отобрано 90 человек без клинических проявлений на коже и с различной степенью выраженности патологии кожи. Все обследованные были разделены на две группы: основная (1 группа) – лица, применявшие предложенный комплекс СИЗ (60 человек -48 женщин и 12 мужчин в возрасте от 25 до 65 лет со стажем работы от 3 до 30 лет); группа сравнения (2 группа) – лица, применявшие традиционные антисептики и латексные перчатки (30 человек - 23 женщин и 7 мужчин в возрасте от 23 до 62 лет со стажем работы от 3 до 32 лет).

Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, не имевших контакта с профессиональными факторами, характерными для стоматологической практики и другими лекарственными препаратами (работники регистратуры, бухгалтерии, охраны), близкие по возрасту и полу к 1 и 2 группам.

После дерматологического обследования в зависимости от состояния кожных покровов, основная группа и группа сравнения были разделены на отдельные подгруппы: без клинических проявлений кожной патологии (1a и 2а); с начальными изменениями на коже в виде сухости, шелушения –эпидермоз (1б и 2б); лица в стадии ремиссии без выраженных клинических проявлений, в анамнезе дерматит, экзема (1в и 2в).

Стоматологический и зуботехнический персонал имеет контакт с различными веществами, обладающими раздражающим и сенсибилизирующим действием.

В качестве пломбировочных материалов в стоматологической практике используются: стоматологические цементы (минеральные цементы, полимерные цементы, стеклоиономерные; полимерные пломбировочные материалы (пластмассы) на основе акриловых и эпоксидных смол; композитные пломбировочные материалы (компомеры) на основе акрила, метакрила и др. полимеров; металлические пломбировочные материалы (сплавы серебра, меди, олова, цинка, ртути). При пломбировании корневого канала используются резорцин, формальдегид.

В производстве коронок, мостов и зубных протезов используются сплавы металлов, содержащие металлы-аллергены кобальт, хром, никель и небольшие количества молибдена. Кроме того, стоматологи в своей работе используют местные анестетики, антибиотики, анальгетики и др. лекарственные препараты, антимикробные средства и консерванты. Труд стоматологического персонала требует применения медицинских перчаток, для чего в настоящее время используются латексные перчатки. Перед каждым контактом с пациентом и после контакта обязательно проводится гигиеническая антисептика рук, направленная на уничтожение транзиторной микрофлоры.

Учитывая общую направленность работы на снижение заболеваемости профессиональными дерматозами у медицинских работников стоматологического профиля, был сформирован комплекс клинико-функциональных и лабораторных методов для оценки состояния кожных покровов, иммунологического статуса, антимикробной активности кожного антисептика с целью обоснования эффективности предложенного комплекса средств индивидуальной защиты.

Предложенный профилактический комплекс средств индивидуальной защиты включает нитриловые медицинские перчатки, отличающиеся хорошей переносимостью для кожи, и кожный антисептик с компонентами, смягчающими кожу, для деконтаминации рук персонала. При выборе антисептика учитывался вид медицинской деятельности, спектр антимикробной активности, промежуток времени между обработками рук, а также возможность вызывать негативные реакции при его воздействии на кожу. Таким образом, нами был предложен безводный антисептик на основе изопропилового спирта, обеспечивающий быстроту и удобство применения медицинским персоналом стоматологического профиля и не вызывающий повреждения кожных покровов. При проведении кожного тестирования методом капельных проб не было выявлено положительных реакций на данный антисептик. Микробиологические исследования показали его высокую антимикробную эффективность (95-97% при норме не менее 90%) в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, кишечных инфекций, грибов рода Candida и др. (табл. 1).

Таблица №1
  1   2

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Рекомендации по обеспечению специальной одеждой, специальной обувью...
Нормы выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Введение Глава Теоретические и методические основы оценки эффективности инновационного проекта
Оценка эффективности инвестиций в инновационный проект на примере зао «Полистарт»
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Административная ответственность в сфере оборота наркотических средств
Реклама наркотических средств может осуществляться исключительно в специализированных печатных изданиях, рассчитанных на медицинских...
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Практикум «основы медицинских знаний»
Основы медицинских знаний (практикум). Учебно-методическое пособие для практических и семинарских занятий по предметам «Основы медицинских...
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Московский Гуманитарный Университет Оценка эффективности рекламной кампании
Смирнова О. О. «Оценка эффективности рекламной кампании». Учебно-методические материалы
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Порядок создания системы о ценки качества работы ООО «Оптима», и...
Порядок) устанавливает порядок формирования в медицинской организации системы оценки качества работы медицинской организации в целом,...
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Основы медицинских знаний
А. В. Требухов, Н. З. Кайгородова, М. В. Яценко. «Основы медицинских знаний»: Здоровье, болезнь и образ жизни. Краткий курс лекций....
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Огбуз «Шарьинская окружная больница им. Каверина В. Ф.» Сотрудник Должность
Список медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Средства защиты информации обоснование состава и системная классификация...
Для решения любой задачи защиты информации должны быть предусмотрены адекватные по содержанию и достаточные по коли­честву средства....
Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля. icon Курский государственный медицинский университет
Монография предназначена для фармацевтических работников аптечных и медицинских учреждений, обслуживающих амбулаторных и стационарных...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
edushk.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов